Asistencia circulatoria mecánica con sistemas de flujo pulsátil y no pulsátil

pp 503-510

Resumen

Antecedentes
El shock cardiogénico es un cuadro clínico grave, secundario a un episodio de descompensación aguda de aquellos pacientes con historia previa de insuficiencia cardiaca o luego de un episodio de catástrofe en el perioperatorio de cirugía cardíaca . El objetivo de este estudio es presentar la experiencia en el tratamiento del shock cardiogénico para estos dos grupos de pacientes utilizando sistemas de soporte con flujo pulsátil y no pulsátil .

Material y método
Se presenta un estudio retrospectivo de dos grupos de pacientes con shock cardiogénico . El primer grupo, formado por 9 pacientes con descompensación aguda de su cuadro crónico de insuficiencia cardíaca, en quienes se usaron sistemas de flujo pulsátil como puente para trasplante cardíaco . El segundo grupo, formado por 79 pacientes que presentaron shock cardiogénico luego de cirugía cardíaca, en quienes se utilizó asistencia ventricular con sistemas de flujo no pulsátil .

Resultados
En el periodo comprendido entre 1991 y 1993 se utilizó asistencia ventricular neumática implantable (Heart Mate) en 9 pacientes que presentaron deterioro agudo de su insuficiencia cardíaca como puente para trasplante cardíaco . El promedio del índice cardíaco preasistencia fue de 1,7 l/m2 y mejoro a 3,3 l/m2 pretrasplante . Resultados similares se obtuvieron en la fracción de eyección de ventrículo derecho, con mejoría desde 20% preasistencia a 38% pretrasplante . Dos pacientes fallecieron por sepsis y fallo multisistémico respectivamente . En 5 pacientes se efectuó asistencia por un término medio de 46 días (22 a 76 días) y fueron luego trasplantados . En el período comprendido entre 1979 y 1991 se efectuó asistencia centrífuga compleja no pulsátil en 79 pacientes luego de una catástrofe perioperatoria de cirugía cardíaca . En 49 (62%) pacientes se pudo discontinuar la asistencia pero solo 20 (25%) sobrevivieron y fueron dados de alta del hospital . Se obtuvieron mejores resultados con asistencia ventricular izquierda que con asistencia de ventrículo derecho o biventricular . El período medio de asistencia fue de 3,56 dias . Las complicaciones fueron : sangrado 87,3%, insuficiencia renal aguda 46,8%, insuficiencia hepática 12,7%, accidentes cerebrovasculares 12,7% . Siete pacientes fueron seguidos a largo plazo por un período medio de 45,4 meses (2 a 142), presentando una sobrevida alejada del 70,4% .

Conclusiones

a) Es factible efectuar asistencia circulatoria mecánica con diferentes sistemas gracias al avance tecnológico alcanzado, pudiéndose obtener resultados aceptables a pesar de un enorme costo medico asistencial y económico . b) Frente a un cuadro de shock cardiogénico creemos conveniente utilizar sistemas de flujo no pulsátil centrífugo durante las primeras 48 horas con el propósito de estabilizar la condición hemodinámica del paciente . Luego de este período, y de no mediar recuperación miocárdica, se procede a la inserción de sistemas mas avanzados de asistencia como puente para trasplante.