Percepciones y actitudes del personal de enfermería hacia la automatización de registros en una unidad coronaria
Derechos de autor 2026 Revista Argentina de Cardiología https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Shock cardiogénico poscorrección de nacimiento anómalo del tronco de la arteria coronaria izquierda en la arteria pulmonar
Multiimágenes en la anomalía ALCAPA del adulto
Cierre transapical de comunicación interauriculoventricular posendocarditis
Extracción percutánea de cable de marcapasos transarterial
Alteraciones de parámetros hemostáticos, reactantes de fase aguda y troponina T en la angina inestable: prevalencia e implicancias clínicas
Antecedentes La fisiopatología de la fase aguda de la angina inestable es compleja y el papel de la determinación de parámetros hemáticos que la reflejan no se conoce con exactitud . Objetivo Evaluar: a) prevalencia de alteraciones de parámetros de hemostasia, inflamación y reactante de fase aguda [proteína C reactiva (PCR)] y lesión miocárdica [troponina T (TnT)]; b) relación con la evolución . Material y método Se incluyeron 90 pacientes con angina inestable en 8 centros, obteniendo muestras al ingreso, 8, 16 y 24 horas, analizadas centralmente. Se midió proteína C reactiva, troponina T, activador tisular plasminógeno (tPA), inhibidor del activador del plasminógeno (PAI), complejo tPA-PAI, D-Dímero (DD), trombina antitrombina III (ATM) y fibrinógeno (FIB) . Se consideraron como eventos: angina recurrente o refractaria, infarto agudo de miocardio, muerte o revascularización de urgencia en la primera semana . Resultados Veinticinco pacientes tuvieron eventos (27,8%).Análisis de los niveles plasmáticos : los eventos se relacionaron en la regresión logística de Cox con el PAI al ingreso**, a las 8** y 16 horas*, con el TnT a las 8* y 16 horas* y con el tPA a las 8 horas*. El infarto agudo de miocardio ocurrió en 5 pacientes y se asoció a TnTi***, PCRi** y tPA-PAIi* (* p < 0,05, ** p < 0,02, *** p < 0,01) . Análisis de acuerdo a niveles elevados o normales . Se consideró nivel elevado : TnT > 0,1 ng/ml y para el resto: a) media ± 2 desvíos estándar respecto de 10 controles, o b) cuando hubo relación con eventos, el corte obtenido por curvas ROC. En la tabla se observa el % de pacientes con niveles elevados al ingreso y su relación con eventos con sus respectivos odds e intervalos de confianza del 95% (IC) . Los eventos se asociaron también a TnT elevada a las 16 horas odds 3,5 (1-10) y tPA- PAI elevado a las 16 horas odds 2,8 (1-8) . PCR TnT tPA PAI tPA-PAI DD ATM FIB de pacientes con nivel elevado al ingreso 50 16,7 11 40 26,6 30 0 31 Odds para eventos 3,6* 1,3 0,2 1,9 1,4 3,1* - 0,8 IC 95% 1,2-11 0,3-5 0,1-2 0,7-6 0,5-4 1,1-9 - 0,3-2 Conclusiones Fisiopatología : durante la fase aguda de la angina inestable frecuentemente se encuentran marcadores de alteración de la actividad fibrinolítica, activación de la coagulación, lesión miocárdica mínima e inflamación . Clínica : dado que las alteraciones se vinculan con mala evolución, la estandarización de su evaluación en la práctica clínica puede constituir un elemento útil para la caracterización de riesgo y adopción de conductas.
Inhibidor del activador del plasminógeno
Análisis de los recursos utilizados en el manejo del dolor precordial
Antecedentes No existen datos en Argentina sobre la evolución de los pacientes con dolor precordial, quienes siempre plantean un desafío clínico . Material y método Se realizó un registro prospectivo, multicéntrico, observacional, de los pacientes de 30 años o más que consultaron en la guardia por dolor precordial, sin causa evidente. Objetivos : evaluar la sensibilidad y especificidad, el valor predictivo positivo y el error predictivo del diagnóstico de guardia y del criterio de internación para el síndrome isquémico agudo. Valorar el empleo de recursos y comparar el manejo según tipo de centros . Se calcularon los costos directos. Resultados Se enrolaron 1.280 pacientes, y fueron analizados 1 .255 (98%) en los que se obtuvo seguimiento completo de 32 ± 6 días. Tuvieron diagnóstico en guardia 752 (60%) pacientes, con sensibilidad de 93,4%, especificidad 86,6%, valor predictivo positivo 79,9% y error predictivo 4,2% . Con respecto al criterio de internación, los resultados fueron 87,7%, 88,0%, 69,6% y 4,2% respectiva- mente. Los pacientes sin diagnóstico tuvieron bajo riesgo. El recurso más influyente en el costo fue la duración de la internación: mediana 4 días en unidad de cuidados intensivos, 6 días total . El manejo según el tipo de centro fue diferente en criterio de internación y uso de recursos . Conclusiones El diagnóstico de guardia es específico y sensible, aunque sólo posible en un 60%. Se internan 30% de pacientes sin síndrome isquémico agudo y 4,2% con esta patología son externados. Los pacientes sin diagnóstico inicial tienen baja prevalencia de síndrome isquémico agudo y baja incidencia de eventos ; en éstos se sobreutilizan recursos . Los centros con cobertura prepaga tienen sobreinternación, y los que atienden pacientes sin cobertura, internación significativamente más larga .
El sistema de histocompatibilidad mayor y el fenómeno de la vulnerabilidad de la placa ateromatosa en los síndromes coronarios agudos no Q. Potencial modulación de la respuesta inflamatoria en la angina inestable
Antecedentes Recientemente se ha encontrado una vinculación estrecha entre el proceso inflamatorio y la presencia de inmunocomplejos circulantes correspondientes a Chiamydia pneumoniae en los pacientes con complicaciones isquémicas en la fase hospitalaria . Decidimos estudiar los antígenos HLA clase I y los alelos de los genes HLA DR B1-B3-B4-B5 relacionados con la generación y regulación de la respuesta inflamatoria e inmune, presentes en las células vinculadas al proceso aterogénico. Material y método Se tomaron muestras sanguíneas en 51 pacientes que fueron admitidos por angina inestable tipo III b de Braunwald o que estaban en fase estable luego de un infarto o un procedimiento de revascularización coronaria y 100 muestras de voluntarios sanos provenientes del banco de sangre. A fin de analizar los datos, subdividimos la población en estudio en dos grupos : por un lado los pacientes con evolución buena (grupo A : 37), externados con tratamiento médico solamente, y por otro lado sobrevivientes de infarto, angina recurrente y/o que hubieran padecido un procedimiento de revascularización urgente durante la fase hospitalaria (grupo B : 14) . Resultados Se halló una frecuencia de aparición elevada, con un coeficiente de correlación positivo, de los HLA A 31 (coeficiente de correlación : 0,39, p = 0,01) y HLA DR B4 (coeficiente de correlación: 0,34, p = 0,02) en el grupo B frente al A y el control . Conclusiones Estos resultados preliminares sugieren que el sistema HLA estaría implicado en la modulación de la respuesta inflamatoria de los síndromes coronarios agudos .
Las variables clínicas predicen infarto y muerte en la angina inestable
Antecedentes Durante años se ha intentado identificar variables que permitan dictar una guía práctica para la toma de decisiones clínicas en la angina inestable . Objetivos Estudiar el valor pronóstico de las variables clínicas que identifican pacientes de riesgo para eventos intrahospitalarios mayores : infarto y/o muerte, en la angina inestable . Material y método Se analizaron 1 .022 pacientes con angina inestable definida por cambios electrocardiográficos y/o antecedentes coronarios, incluidos en el estudio ENAI (enalapril en angina inestable) . Se relacionaron las variables clínicas basales y después de la admisión con la aparición de eventos mayores. Se consideró angina recurrente a la aparición de síntomas con cambios electrocardiográficos o repercusión hemodinámica y angina refractaria cuando ocurría bajo tratamiento completo. La presencia de cualquiera de ellas fue definida como recurrencia isquémica . Se realizó un análisis diferenciado de la recurrencia isquémica dentro de las primeras 48 horas. Resultados La edad promedio fue 62 ± 11,5, 31,4% era de sexo femenino, 75% tenía cambios electrocardiográficos . La prevalencia de recurrencia isquémica fue 22,1%, 14,8% dentro de las 48 horas . Evolucionaron a eventosmayores 42 pacientes (infarto 2,8% y muerte 1,6%) . El análisis univariado mostró: angina previa (a las últimas 24 horas) : odds ratio 0,36,95% IC 0,18-0,70, p: 0,0008; más de 2 episodios de angina (últimas 24 horas) : odds ratio 1,85, 95% IC 0,94-3,63, p : 0,052; mala respuesta a nitritos : odds ratio 2,78, 95% IC 1,26-5,99, p : 0,003 ; historia de insuficiencia cardíaca: odds ratio 2,67,95% IC 0,87-7,59, p : 0,056; cambios electrocardiográficos (desnivel del ST) : odds ratio 2,59,95% IC 1,21-5,67, p : 0,007; recurrencia isquémica: odds ratio 3,78,95% IC 1,93-7,41, p: 0,000008; recurrencia isquémica (< 48 horas) : odds ratio 4,29, 95% IC 2,14-8,57, p : 0,000004. La ausencia de angina previa, la mala respuesta a nitritos, los cambios electrocardiográficos y la recurrencia isquémica fueron predictores de eventos mayores en el análisis multivariado . Conclusiones En la angina inestable las variables preadmisión, como las características de la angina previa, y los cambios electrocardiográficos, identifican un grupo con mayor riesgo de evolucionar al infarto o muerte . La falta de respuesta al tratamiento médico inicial y la recurrencia isquémica en las primeras 48 horas fueron los predictores más fuertes de mal pronóstico.
La angina previa limita el tamaño del infarto
Antecedentes y objetivos Existen datos que asocian a la angina preinfarto con el desarrollo de infartos más pequeños . La información es controvertida respecto del mecanismo implicado, postulándose : circulación colateral, tratamiento previo, reperfusión precoz y precondicionamiento isquémico . Reanalizamos los datos de una serie prospectiva de 112 infartos tratados con angioplastia o fibrinolíticos . Material y método Incluimos pacientes con primoinfarto anterior, de menos de 6 horas de evolución . Se definió a la angina preinfarto como la presencia de angina dentro de las 24 horas previas al mismo. Se realizaron electrocardiogramas seriados y curva de creatinfosfoquinasa . Análisis En ambas líneas de tratamiento se evaluó : el área amenazada, la reperfusión positiva, la tasa de reperfusión y el tiempo a la misma, el tamaño del infarto y el área miocárdica rescatada . En el grupo angioplastia se evaluó el vaso y segmento responsable, el TIMI posangioplastia y la circulación colateral . Resultados Se incluyeron 48 pacientes, 28 en el grupo fibrinolíticos (11 con y 17 sin angina preinfarto) y 20 en el grupo angioplastia (7 con y 13 sin angina preinfarto) . En el grupo fibrinolíticos, los pacientes con angina preinfarto no se diferenciaron de los que no la presentaron en cuanto al área amenazada, al tiempo a la reperfusión ni a la tasa de la misma . Sí hubo diferencias significativas en el tamaño del infarto, que fue menor [pico CPK (UI/L) : x 898 ± 506 versus 1 .434 ± 736 ; p = 0,0451, y en el área rescatada (ST - Q x 2,0 ± 1,7 versus 0,3 ± 1,3; p .= 0,009), que fue mayor en el grupo con angina preinfarto. En el grupo angioplastia, el área amenazada también fue similar; y el tamaño del infarto fue significativamente menor en el grupo con angina preinfarto [pico CPK (UI/L): x 625 ±402 versus x 1.511 ± 890; p = 0,032) . El tiempo hasta la reperfusión, la calidad de la misma (TIMI 3 en 100% de los pacientes) y la circulación colateral no mostraron diferencias significativas entre los pacientes con y sin angina preinfarto . Conclusión En nuestra población, tanto en el grupo tratado con fibrinolíticos como con angioplastia, los pacientes con angina preinfarto desarrollaron infartos más pequeños a pesar de presentar área amenazada similar. Al no existir diferencias en los otros mecanismos propuestos como : reperfusión más precoz, mejor calidad de circulación colateral y tratamiento previo, podría considerarse al precondicionamiento isquémico como responsable de este beneficio.
Eventos clínicos en pacientes que consultan a la guardia por dolor precordial
Antecedentes El análisis de las características clínico-epidemiológicas y evolutivas de pacientes que consultan por dolor precordial en sala de emergencias permitirá reconocer los diagnósticos prevalentes, así como sus eventos clínicos y establecer una evaluación de riesgo . Material y método Evaluamos la incidencia de eventos a 30 días en 1 .280 pacientes que consultaron en guardia con precordialgia según el diagnóstico final . Resultados Se internó al 30% de la población estudiada . La incidencia de síndrome isquémico agudo (infarto agudo de miocardio o angina inestable) fue del 24%. Presentaron infarto 9,6%, 14,3% angina inestable, 3,7% angina estable, 7% dolor cardiovascular no coronario y 65% de los pacientes dolor precordial no cardiovascular. La mortalidad total fue del 2,18%. El 90% de las muertes fueron de causa cardíaca . La mortalidad del infarto fue del 15%, de la angina inestable 2,8% y de la angina estable 4,25%; no hubo muertos entre los pacientes con dolor cardiovascular no coronario y fue de 0,24% en el dolor no cardiovascular. Conclusiones Entre los pacientes que consultan a la guardia por dolor precordial, uno de cada cuatro presenta un diagnóstico a 30 días de síndrome isquémico agudo . La mayoría de las muertes se concentra en estos pacientes. El infarto representa una pequeña población responsable de gran parte de las muertes.
Predicción de la aparición de bloqueo auriculoventricular de alto grado temprano de acuerdo con el electrocardiograma inicial en el infarto agudo de miocardio de cara inferior
Los pacientes con infarto agudo de miocardio de cara inferior tienen habitualmente un curs intrahospitalario benigno ; la presencia de alteraciones en la conducción auriculoventricular empeora significativamente dicho pronóstico ; la relación entre el electrocardiograma inicial y la presencia de bloqueo auriculoventricular temprano no ha sido estudiada aún. De acuerdo al electrocardiograma inicial, 195 pacientes consecutivos con infarto agudo de miocardio inferior fueron divididos en tres grupos : A) con ondas T positivas y picudas en las derivaciones compro- metidas, sin elevación del segmento ST; B) con ondas T positivas, elevación del segmento ST (≥ 0,1 mV) en una o más derivaciones, sin mayores cambios en la porción terminal del QRS ; y C) con ondas T positivas, elevación del segmento ST (≥ 0,1 mV), acompañada de deformación de la porción terminal del QRS en una o más derivaciones. Se desarrolló bloqueo auriculoventricular de alto grado en el 5% de los pacientes del grupo A y en el 3% del grupo B, comparado con el 15% de los pacientes del grupo C (p = 0,01), con un valor de predicción positiva del 83% para el grupo C. El electrocardiograma del grupo C es altamente predictivo de la aparición de bloque auriculoventricular, tanto en el modelo con una variante (odds ratio = 6,26) o de variantes múltiples (odds ratio = 5,28) . Conclusión Los pacientes que se presentan con infarto agudo inferior y electrocardiograma tipo C tienen un riesgo alto de desarrollar bloqueo auriculoventricular temprano de alto grado .
Bloqueo auriculoventricular de alto grado
Insuficiencia autonómica en un caso de feocromocitoma con hipotensión postural
Disección aórtica aguda asociada con inhalación de cocaína
Presentamos un paciente de 21 años, sin antecedentes de hipertensión arterial, de sexo masculino, que ingresó con un dolor precordial luego de inhalar cocaína . Doce horas después del ingreso tuvo una detención cardiocirculatoria con disociación electromecánica y muerte . La autopsia mostró un aneurisma disecante tipo A (clasificación de Daily), complicado con hemopericardio, no presentando lesiones compatibles con displasia conjuntiva . En el análisis de la literatura efectuado hemos observado que la asociación de disección aórtica y abuso de cocaína es más frecuente en hombres, y más de la mitad de los casos carece de antecedentes de hipertensión arterial . Asimismo, solamente en un caso de los pacientes operados o autopsiados se demostró enfermedad del tejido conectivo . La ausencia, en la mayor parte de los casos, de hipertensión arterial y de lesiones compatibles con necrosis quística de la media, permitiría suponer una acción no conocida de la cocaína sobre la pared arterial .
La epidemia del déficit de vitamina D y los estilos de la práctica clínica
Primer puntaje latinoamericano en cirugía cardíaca (ArgenSCORE)
Cierre percutáneo de fuga paravalvular mitral
Consenso para el Diagnóstico y Tratamiento del Síncope Sociedad Argentina de Cardiología
Tratamiento percutáneo de estenosis valvular pulmonar crítica en una mujer de 40 años con cianosis
La estenosis valvular pulmonar aislada es poco frecuente. Se diagnostica y se trata casi siempre durante la infancia, razón por la cual es poco común encontrarla en la edad adulta. En esta presentación se describe el caso de una paciente de 40 años con disnea ante pequeños esfuerzos, cianosis central y uñas en vidrio de reloj, que presentaba una estenosis valvular pulmonar crítica con cortocircuito de derecha a izquierda a través del foramen oval. El gradiente transvalvular pulmonar era de 150 mm Hg. Se realizó una valvulotomía pulmonar percutánea con un catéter balón Nucleus de Numed Cardiac Diagnostics. El gradiente medido por cateterismo y ecocardiograma inmediatamente después del procedimiento fue de 23 mm Hg. Seis meses después había desaparecido la cianosis y el gradiente transvalvular pulmonar fue de 19 mm Hg. La paciente lleva una vida normal, sin limitaciones en su calidad y estilo de vida.
Ablación por radiofrecuencia de una taquicardia ventricular tras la cirugía reparadora de la tetralogía de Fallot
La taquicardia ventricular monomórfica sostenida (TVMS) es una complicación tardía de la cirugía reparadora de la tetralogía de Fallot y si bien puede ser tratada por técnicas con- vencionales de ablación por radiofrecuencia, las características de los pacientes hacen que la tasa de éxito de su utilización no supere el 50%. El advenimiento de métodos de cartografía electroanatómica tridimensional favorece una ablación exitosa. En esta presentación se describe el caso de un paciente de 53 años con cirugía previa reparadora de tetralogía de Fallot, a quien le fue colocado un cardiodesfibrilador automático implantable por una TVMS sintomática por síncope. Se decidió indicar una ablación por radiofrecuencia por la presentación de recurrencias a pesar del tratamiento con amiodarona. Asimismo, se describen las técnicas de cartografía electroanatómica tridimensional que, complementando a la electrofisiología convencional, permiten la caracterización correcta de los circuitos arritmogénicos, posibilitando así la abolición de la arritmia mediante radiofrecuencia. A nuestro entender, este es el primer caso publicado en la Argentina de ablación de TVMS en pacientes con cirugía reparadora de tetralogía de Fallot.
Productividad científica de la Cardiología y de las Sociedades de Cardiología: diferencias y similitudes de la Argentina con la región y los países centrales
En el presente trabajo se analizan la productividad científica de la Cardiología en general y de las Sociedades de Cardiología en particular de nuestro país y de otras regiones del mundo, incluyendo América Latina, Estados Unidos, Europa, Asia, Oceanía y República de Sudáfrica. Con este propósito, el método de análisis empleado es el índice h, creado en el año 2005 por el Profesor Jorge E. Hirsch, físico argentino radicado actualmente en la Universidad de California, Estados Unidos. El índice h, a pesar de sus limitaciones, es utilizado hoy en día en la mayoría de los centros universitarios de los países más desarrollados para medir la calidad científica de un investigador, de un grupo de investigadores o de una sociedad científico-educativa. Este índice toma en cuenta para su elaboración todas las publicaciones realizadas y además cuántas veces éstas fueron citadas. Como todo índice tiene sus limitaciones, que se discuten en este trabajo. Se trata de cuantificar la productividad científica de la Cardiología medida por el índice h de diferentes países y además de las Sociedades de Cardiología en cabeza de sus presidentes de los últimos 20 años, con una discusión de las posibles explicaciones a los hallazgos. A pesar de las limitaciones, al ser este índice la medida en la mayoría de los centros universitarios de los Estados Unidos y Europa para el ascenso de “clase” de un determinado investigador, tiene a mi criterio un valor indiscutible a la hora de cuantificar una productividad científico-académica.
“Trabajar mejor para trabajar mejor.” ¿Se discute la problemática profesional en el Congreso Argentino de Cardiología? ¿Se ocupa el médico de esta problemática?
Introducción Los grandes cambios producidos en las dos últimas décadas en las reglas laborales en salud, los estilos de trabajo, la organización sanitaria, el uso y la importancia de la tecnología y en la consideración social acerca del profesional médico tienen causas complejas y multifactoriales; las mismas presentan elementos comunes como el empeoramiento de la remuneración que perciben los médicos, la disminución absoluta y relativa de los honorarios profesionales y la percepción del médico respecto de su propia profesión y marcan una realidad que exige reconsiderar el lugar del médico en sus nuevos escenarios de trabajo. Objetivos Definimos como “problemática médica” a toda vivencia o situación problemática que experimenta el médico durante el ejercicio de su actividad. Sobre el tema existen abundantes datos y opiniones en los últimos años referidos a la insalubre situación laboral del médico y a la propia percepción negativa sobre su tarea. El objetivo de presente trabajo fue explorar si la problemática médica era tratada en el Congreso Argentino de Cardiología. Material y métodos Estudio observacional, descriptivo, sobre la existencia de temas libres y mesas sobre problemática médica en los últimos tres Congresos Argentinos de Cardiología y su ubicación temática. Algunas de las palabras clave fueron: realidad laboral, trabajo médico, burn out, bioética, ética, condiciones de trabajo y otras. Resultados Hubo en total 2254 temas libres en los tres años, de los cuales 8 (0,35%) trataron sobre elementos de problemática médica. Los temas libres se ubicaron en las categorías “miscelánea”, psicosociales, educación médica o salud pública. Hubo 13 mesas, organizadas por el Comité de Bioética, el Área de Investigación de la Sociedad Argentina de Cardiología, CONAREC y la Fundación Cardiológica Argentina. Conclusiones En el período estudiado hubo una proporción muy escasa de mesas y temas libres dirigidos a la problemática médica, estos últimos sin un marco conceptual preestablecido adecuado. Así, la problemática médica no es considerada un objeto de estudio relevante. Es conveniente la discusión e investigación para la búsqueda de planteos y soluciones a múltiples niveles, o no podrá hacerse un diagnóstico y tratamiento del tema, con las eventuales y enormes implicaciones futuras potenciales.
Linfoma cardíaco primario en una paciente inmunocompetente
Análisis de los criterios de autoría en los artículos publicados en la Revista Argentina de Cardiología
El crecimiento del número de autores por artículo podría depender, en cierta medida, de criterios menos estrictos para ser incluido como autor en un trabajo. El objetivo de este estudio fue conocer los criterios usados por los autores para justificar su inclusión como tales en los artículos publicados. Se realizó una encuesta a los autores que habían publicado artículos en la Rev Argent Cardiol durante 2010, a quienes se les pidió que indicaran cuáles habían sido los criterios para justificar su autoría. Posteriormente se analizaron los datos comparando los criterios esgrimidos por los autores con los recomendados por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE). De los 214 autores encuestados, de acuerdo con los criterios del ICMJE, el 26,6% calificó como “autoría justificada”, el 40,7% como “autoría parcialmente justificada” y el 32,7% como “autoría injustificada”. El número promedio de autores por artículo fue de 7,1 ± 2,60; si se consideran sólo los autores con justificación total de la autoría, este promedio caería a 1,9 ± 1,16, e incluyendo la justificación parcial el promedio ascendería a 4,8 ± 2,55 (p < 0,0001). En conclusión, en la Rev Argent Cardiol, la autoría injustificada, más que la colaboración de múltiples investigadores, podría ser el factor preponderante que generó un aumento del número de autores por artículo en los últimos años. Incluso con la aplicación de los criterios de autoría parcial, sólo se pudo justificar la inclusión del 67% de los autores. La acreditación estricta de la autoría debería basarse en una actitud más crítica por parte de los autores, los revisores y los lectores e ir acompañada de la revalorización del papel del colaborador no autor.
Evaluación del patrón de presión arterial durante el ciclo vigilia/ sueño en individuos con síndrome metabólico
La atenuación del descenso fisiológico de la presión arterial durante la noche se asocia con complicaciones cardiovasculares. Asimismo, el síndrome metabólico (SM) eleva considerablemente el riesgo cardiovascular. El presente estudio, de carácter descriptivo-transversal, se llevó a cabo con el objetivo de evaluar el patrón de descenso de la presión arterial durante el sueño nocturno y otros parámetros que proporciona el monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA), como los promedios diurnos y nocturnos de las presiones sistólica, diastólica y del pulso, en individuos con SM y determinar su relación con los componentes que definen a este síndrome. Se incluyeron 125 pacientes adultos con patrón reproducible del MAPA. Se determinaron glucemia, colesterol HDL y triglicéridos en suero, la presión arterial de consultorio y la circunferencia abdominal. Para establecer la presencia de SM se aplicaron los criterios del ATP III. La prevalencia global de hipertensión, de SM y de patrón de descenso de presión arterial non-dipper fue del 43%, 56% y 44%, respectivamente. Se observó un aumento progresivo de todas las presiones arteriales y del porcentaje de pacientes con patrón non-dipper al elevarse el número de componentes del SM presentes en los pacientes evaluados. Sólo la circunferencia abdominal predijo el patrón non-dipper. Se demostró una elevación significativa de los diferentes parámetros de la presión arterial evaluados a través del MAPA, así como una prevalencia incrementada de patrón non-dipper entre los individuos con SM.
El infradesnivel del segmento ST que se presenta o se profundiza durante la fase de recuperación: su aporte a la utilidad clínica de la ergometría
Introducción No obstante la disponibilidad actual de estudios por imágenes que brindan una muy buena capacidad diagnóstica y de evaluación, la prueba ergométrica graduada (PEG) está reconocida como un estudio importante y continúa siendo el procedimiento más utilizado para la evaluación, el diagnóstico y la estratificación de riesgo de los pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC). Objetivos 1) Investigar el valor clínico de la presencia durante una ergometría del infradesnivel del segmento ST (infra-ST) significativo que aparece sólo durante la fase de recuperación o del que es dudoso durante la fase de ejercicio pero que se profundiza tornándose positivo durante la fase de recuperación de la PEG y compararlos con el infra-ST significativo que se presenta durante la fase activa de ejercicio. 2) Evaluar los datos clínicos, ergométricos y de la angiografía coronaria de los pacientes. Material y métodos Se analizaron los datos clínicos y ergométricos de 147 pacientes con PEG positiva por infra-ST significativo, que en 94 pacientes (GI) se presentó durante la fase de ejercicio, en 29 (GII) sólo en la fase de recuperación y en 24 (GIII) fue dudoso durante el ejercicio, pero se profundizó tornándose significativo en la fase de recuperación. En cada grupo se realizó una correlación entre los resultados de la PEG y los hallazgos de la coronariografía. Resultados Se diagnosticó EAC significativa en 78 pacientes del GI (82,9%), 22 del GII (75,8%) y 21 del GIII (87,5%) (p = 0,52). El GIII reunió los pacientes de edad más avanzada y con alta prevalencia de dislipidemia, antecedente de infarto previo y lesión de tres vasos y/o del tronco de la coronaria izquierda. El GII presentó el mayor número de pacientes asintomáticos, con lesión de un vaso y alta prevalencia de historia familiar de EAC. Conclusiones No se observaron diferencias estadísticas en el porcentaje de pacientes con EAC significativa entre los grupos. Los pacientes del GIII mostraron alta prevalencia de enfermedad coronaria extensa y grave. La evaluación correcta del infra-ST que aparece o se profundiza durante la fase de recuperación aumentó la información clínica que aporta una ergometría.