Valor pronóstico del desacoplamiento ventrículo derecho-arteria pulmonar en la amiloidosis cardíaca por transtiretina

pp. 48-56

Resumen

Introducción: La afectación del ventrículo derecho (VD) es una manifestación frecuente en la amiloidosis cardíaca por transtiretina (AC-TTR), especialmente en etapas avanzadas, y puede tener implicancias pronósticas relevantes. La evaluación ecocardiográfica del VD, sin embargo, continúa siendo desafiante. En este contexto, la relación entre el desplazamiento sistólico del anillo tricúspideo (TAPSE) y la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP), así como la relación de la onda S por Doppler tisular (S’TDI) y la PSAP, han sido propuestas como marcadores del desacoplamiento VD-arteria pulmonar (VD-AP), lo que podría reflejar con mayor precisión la carga funcional del VD.

Objetivo: Analizar el valor pronóstico de las relaciones TAPSE/PSAP y S’TDI/PSAP en pacientes con AC-TTR, y compararlas con otros predictores clínicos y ecocardiográficos tradicionales, en relación con el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC).

Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con diagnóstico confirmado de AC-TTR bajo seguimiento  ambulatorio en una clínica especializada en miocardiopatías. Se recolectaron datos clínicos, bioquímicos y ecocardiográficos  al momento del diagnóstico, y se documentaron eventos de hospitalización por insuficiencia cardíaca (HIC) durante el seguimiento. El desenlace primario fue la primera HIC. Se emplearon modelos de regresión de Cox univariado y multivariado para identificar predictores independientes, y análisis de Kaplan Meier para evaluar curvas de supervivencia libre de eventos. Los puntos de corte óptimos de las variables continuas se definieron por el índice de Youden.

Resultados: Se incluyeron 191 pacientes (edad media 80 ± 7,9 años, 88,5 % hombres), todos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada o levemente reducida, con mediana 53% y rango intercuartílico (RIC) 43-61, y evidencia ecocardiográfica de disfunción del VD, con medianas de TAPSE 18 mm (RIC 15-20), y onda S'TDI 9,5 (RIC 8-10). Durante un seguimiento mediano de 391 días (RIC 84-704), 32 % de los pacientes presentó al menos una HIC. En el análisis univariado una mayor relación TAPSE/PSAP se asoció con menor riesgo de hospitalización (HR 0,149; p = 0,039), al igual que valores más altos de TAPSE de forma aislada (HR 0,959 p=0,040) y mayor edad (HR 1,066; p=0,010), mientras que la PSAP aislada no fue significativa (HR 1,014; p=0,100). En el análisis multivariado, una relación TAPSE/PSAP ≤ 0,5 (punto de corte óptimo con sensibilidad 78 %, especificidad 67 % y área bajo la curva ROC 0,60) se asoció de manera independiente con mayor riesgo de hospitalización (HR 2,05; IC95 % 1,10–4,33; p = 0,025). En contraste, la relación S’TDI/PSAP no mostró asociación independiente (p = 0,843). 

Conclusiones: En pacientes con AC-TTR, el desacoplamiento VD–AP, estimado por una relación TAPSE/PSAP ≤ 0,5, se asocia con mayor riesgo de HIC, aun con fracción de eyección preservada. En contraste, la relación S’TDI/PSAP no aportó valor pronóstico. La relación TAPSE/PSAP, por su simplicidad y disponibilidad, podría incorporarse como herramienta complementaria de estratificación de riesgo en esta población