Alteraciones de parámetros hemostáticos, reactantes de fase aguda y troponina T en la angina inestable: prevalencia e implicancias clínicas

pp. 21-38

Resumen

Antecedentes

La fisiopatología de la fase aguda de la angina inestable es compleja y el papel de la determinación de parámetros hemáticos que la reflejan no se conoce con exactitud .

Objetivo
Evaluar: a) prevalencia de alteraciones de parámetros de hemostasia, inflamación y reactante de fase aguda [proteína C reactiva (PCR)] y lesión miocárdica [troponina T (TnT)]; b) relación con la evolución .

Material y método
Se incluyeron 90 pacientes con angina inestable en 8 centros, obteniendo muestras al ingreso, 8, 16 y 24 horas, analizadas centralmente. Se midió proteína C reactiva, troponina T, activador tisular plasminógeno (tPA), inhibidor del activador del plasminógeno (PAI), complejo tPA-PAI, D-Dímero (DD), trombina antitrombina III (ATM) y fibrinógeno (FIB) . Se consideraron como
eventos: angina recurrente o refractaria, infarto agudo de miocardio, muerte o revascularización de urgencia en la primera semana .

Resultados
Veinticinco pacientes tuvieron eventos (27,8%).Análisis de los niveles plasmáticos : los eventos se relacionaron en la regresión logística de Cox con el PAI al ingreso**, a las 8** y 16 horas*, con el TnT a las 8* y 16 horas* y con el tPA a las 8 horas*. El infarto agudo de miocardio ocurrió en 5 pacientes y se asoció a TnTi***, PCRi** y tPA-PAIi* (* p < 0,05, ** p < 0,02, *** p < 0,01) . Análisis de acuerdo a niveles elevados o normales . Se consideró nivel elevado : TnT > 0,1 ng/ml y para el resto: a) media ± 2 desvíos estándar respecto de 10 controles, o b) cuando hubo relación con eventos, el corte obtenido por curvas ROC. En la tabla se observa el % de pacientes con niveles elevados al ingreso y su relación con eventos con sus respectivos odds e intervalos de confianza del 95% (IC) . Los eventos se asociaron también a TnT elevada a las 16 horas odds 3,5 (1-10) y tPA- PAI elevado a las 16 horas odds 2,8 (1-8) .

                                            PCR     TnT     tPA     PAI    tPA-PAI     DD     ATM     FIB

de pacientes con nivel

elevado al ingreso            50       16,7     11      40        26,6          30       0           31

Odds para eventos           3,6*     1,3      0,2     1,9        1,4           3,1*     -           0,8

IC 95%                                1,2-11  0,3-5   0,1-2  0,7-6   0,5-4         1,1-9   -           0,3-2

Conclusiones

Fisiopatología : durante la fase aguda de la angina inestable frecuentemente se encuentran marcadores de alteración de la actividad fibrinolítica, activación de la coagulación, lesión miocárdica mínima e inflamación . Clínica : dado que las alteraciones se vinculan con mala evolución, la estandarización de su evaluación en la práctica clínica puede constituir un elemento útil para la caracterización de riesgo y adopción de conductas.