Las variables clínicas predicen infarto y muerte en la angina inestable

pp. 63-71

Resumen

Antecedentes
Durante años se ha intentado identificar variables que permitan dictar una guía práctica para la toma de decisiones clínicas en la angina inestable .

Objetivos
Estudiar el valor pronóstico de las variables clínicas que identifican pacientes de riesgo para eventos intrahospitalarios mayores : infarto y/o muerte, en la angina inestable .

Material y método
Se analizaron 1 .022 pacientes con angina inestable definida por cambios electrocardiográficos y/o antecedentes coronarios, incluidos en el estudio ENAI (enalapril en angina inestable) . Se relacionaron las variables clínicas basales y después de la admisión con la aparición de eventos mayores. Se consideró angina recurrente a la aparición de síntomas con cambios electrocardiográficos o repercusión hemodinámica y angina refractaria cuando ocurría bajo tratamiento completo. La presencia de cualquiera de ellas fue definida como recurrencia isquémica . Se realizó un análisis diferenciado de la recurrencia isquémica dentro de las primeras 48 horas.

Resultados

La edad promedio fue 62 ± 11,5, 31,4% era de sexo femenino, 75% tenía cambios electrocardiográficos . La prevalencia de recurrencia isquémica fue 22,1%, 14,8% dentro de las 48 horas . Evolucionaron a eventosmayores 42 pacientes (infarto 2,8% y muerte 1,6%) . El análisis univariado mostró: angina previa (a las últimas 24 horas) : odds ratio 0,36,95% IC 0,18-0,70, p: 0,0008; más de 2 episodios de angina (últimas 24 horas) : odds ratio 1,85, 95% IC 0,94-3,63, p : 0,052; mala respuesta a nitritos : odds ratio 2,78, 95% IC 1,26-5,99, p : 0,003 ; historia de insuficiencia cardíaca: odds ratio 2,67,95% IC 0,87-7,59, p : 0,056; cambios electrocardiográficos (desnivel del ST) : odds ratio 2,59,95% IC 1,21-5,67, p : 0,007; recurrencia isquémica: odds ratio 3,78,95% IC 1,93-7,41, p: 0,000008; recurrencia isquémica (< 48 horas) : odds ratio 4,29, 95% IC 2,14-8,57, p : 0,000004. La ausencia de angina previa, la mala respuesta a nitritos, los cambios electrocardiográficos y la recurrencia isquémica fueron predictores de eventos mayores en el análisis multivariado .

Conclusiones
En la angina inestable las variables preadmisión, como las características de la angina previa, y los cambios electrocardiográficos, identifican un grupo con mayor riesgo de evolucionar al infarto o muerte . La falta de respuesta al tratamiento médico inicial y la recurrencia isquémica en las primeras 48 horas fueron los predictores más fuertes de mal pronóstico.