Diagnóstico de endocarditis infecciosa : comparación de dos clasificaciones

pp 57-63

Resumen

Antecedentes

El diagnóstico de certeza de endocarditis infecciosa es dificultoso debido a lo variable e inespecífico de sus manifestaciones clínicas en un número importante de casos.

Objetivo

Analizar y comparar, en casos comprobados de endocarditis infecciosa, la sensibilidad diagnóstica de dos clasificaciones, la de von Reyn y colaboradores y la de la Universidad de Duke .

Material y método

Entre julio de 1992 y enero de 1994 se analizaron prospectivamente 294 episodios de endocarditis infecciosa en actividad en 285 pacientes provenientes de 33 centros de todo el país. En 61 casos se obtuvo la certeza diagnóstica por comprobación anatomopatológica a través de la pieza quirúrgica o autopsia (29 casos) o por la visualización en la cirugía de vegetaciones y/o absceso del anillo (32 casos) . Estos 61 episodios fueron reclasificados previa exclusión de los hallazgos quirúrgicos o autópsicos, permitiendo la comparación de los criterios diagnósticos clínicos de von Reyn, que los agrupa en endocarditis infecciosa probable, posible y rechazada, con los equivalentes de la clasificación de Duke, que los divide en endocarditis infecciosa definitiva, posible y rechazada.

Resultados
Con los criterios de von Reyn, las 61 endocarditis infecciosas se clasificaron como : probables en 27 casos (44%), posibles en 15 casos (25%) y rechazadas en 19 (31%); los criterios de Duke permitieron clasificar como endocarditis infecciosa definitiva a 56 episodios (92%), posibles a 5 casos (8%), sin ningún caso rechazado (p < 0,00004) . En un subgrupo de 20 endocarditis infecciosa con hemocultivos negativos se observó la siguiente distribución : para von Reyn, 1 probable, 5 posibles y 14 rechazadas; la de Duke mostró 16 definitivas, 4 posibles y ninguna rechazada (p 0,00001) . Los criterios clínicos mayores, en relación a los 56 casos definitivos para la clasificación de Duke, contribuyeron al diagnóstico de la siguiente manera : 1) vegetaciones por ecocardiograma 2-D : 52/56 casos (95%) y nuevo soplo regurgitativo 30/56 (54%) como manifestaciones de compromiso endocárdico y 2) hemocultivos positivos 41/56 casos (73%) .

Conclusiones
La nueva clasificación de Duke resultó la de mayor sensibilidad clínica para el diagnóstico de endocarditis infecciosa, siendo especialmente útil en los casos con hemocultivo negativo . Estas diferencias se debieron fundamentalmente al aporte de la ecocardiografía bidimensional