Recuperación de la disfunción ventricular derecha luego de la cirugía de revascularización en pacientes con angina inestable

pp 375-379

Resumen

EI objetivo del estudio fue investigar la incidencia y magnitud de la disfunción ventricular derecha reversible con la cirugía de revascularización. Método: A 71 pacientes consecutivos con angina inestable e indicación de cirugía de revascularización se les realizó ventriculograma radioisotópico dentro de las 48 horas previas y 14 días después de la cirugía de revascularización. Se obtuvieron parámetros hemodinámicos a través de cateterismo derecho inmediatamente antes y seriadamente después de la cirugía. Treinta y ocho pacientes presentaron función derecha anormal definida como fracción de eyección menor que un desvío estándar debajo del valor normal (grupo A) y 33 tuvieron fracción de eyección normal (grupo B). Resultados: No hubo diferencias basales en la población con respecto al número de vasos enfermos y función ventricular izquierda. Fracción de eyección ventricular izquierda: grupo A = 41,7 :t 12 %, grupo B = 45,3:t 11 % (p = ns), y presión capilar: grupo A = 8J!:t 2,1 mmHg, grupo B = 9,7:t 3 mmHg (p = ns). En el grupo A, la fracción de eyección preoperatoria fue 25,9:t 6 % Y aumentó a 36,6:t 6 % en el postoperatorio (p < 0,01). EI 83 % de los pacientes entró en rango de normalidad. En el grupo B la cirugía de revascularización no modificó la fracción de eyección del ventrículo derecho: 40,4:t 4 % (preoperatoria) y 39:t 5 % (postoperatoria). Ambos grupos mostraron presiones derechas normales en la fracción de eyección preoperatoria, pero el grupo A presentó una disfunción ventricular derecha hemo- dinámica precoz: presión de aurícula derecha = 6,5 :t 1,7 mmHg (preoperatoria) vs 12,3:t 3 mmHg (postoperatoria) (p < 0,05) y presión de aurícula derecha/presión capilar pulmonar = 0,6 :t 0,15 (preoperatoria) vs 1,04:t 0,3 (postoperatoria (p < 0,05). Estos resultados parecen indicar que: 1) la baja fracción de eyección del ventrículo derecho no fue debida a falla izquierda; 2) el grupo con baja fracción de eyección tuvo presiones normales en el preoperatorio; 3) la mayoría de los pacientes con disfunción
derecha en el preoperatorio se han normalizado alas dos semanas de la cirugía de revascularización, aunque presentan alteraciones hemodinámicas transitorias en el postoperatorio inmediato. La alta reversibilidad de la disfunción del ventrículo derecho podría indicar una mejor tolerancia de esta cámara al insulto isquémico.