Fibrinolíticos versus angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio (FAP) . Estudio randomizado en un hospital de comunidad

pp 17-26

Resumen

Antecedentes

La angioplastia transluminal coronaria es hoy una alternativa válida, respecto de los trombolíticos, como tratamiento inicial del infarto agudo de miocardio . El objetivo del presente estudio fue establecer si la angioplastia transluminal coronaria primaria : 1s) era un método factible en nuestro medio y 2s) podía mejorar la evolución clínica y angiográfica de estos pacientes comparada con la estreptoquinasa .

Material y método
Fueron incluidos pacientes con menos de 12 horas del comienzo del infarto agudo de miocardio e indicación de fibrinolíticos . Los criterios de exclusión fueron : shock cardiogénico, bloqueo completo de rama izquierda y contraindicaciones para fibrinolíticos . Los puntos finales primarios fueron : 1) reducción del supradesnivel del segmento ST en un 50% a los 120 minutos de la randomización; 2) permeabilidad con flujo TIMI 3 del vaso culpable en la angiografía prealta . Se consideró punto final secundario una combinación de eventos mayores intrahospitalarios : muerte, extensión del infarto agudo de miocardio, desarrollo de insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular no fatal, sangrado mayor y necesidad de revascularizaci6n de urgencia . Para establecer si la demora en iniciar la angioplastia transluminal coronaria era aceptable, fueron tabulados y analizados los intervalos en minutos desde la randomización hasta el comienzo del tratamiento y la resolución del segmento ST.

Resultados

Entre octubre de 1993 y marzo de 1995 se randomizaron 85 pacientes a estreptoquinasa 1,5 millones de unidades en 60 minutos (41 pacientes) o angioplastia transluminal coronaria primaria (44 pacientes) . Las características de ambas poblaciones fueron similares. La edad media fue 67 ± 12 años y 70% eran hombres. El tiempo desde el comienzo de síntomas hasta la randomización fue de 246 ± 132 minutos para angioplastia transluminal coronaria y de 236 ± 149 minutos para el grupo estreptoquinasa (P : NS) . El tiempo desde la randomización hasta el comienzo del tratamiento asignado fue de 64 ± 31 minutos para angioplastia transluminal coronaria y de 19 ± 48 para estreptoquinasa (P < 0,05) . El tiempo desde el comienzo del tratamiento hasta la resolución del ST fue mas corto para angioplastia transluminal coronaria que para estreptoquinasa (29 ± 24 minutos versus 59 ±38 minutos [P < 0,05]) . El éxito primario angiográfico de angioplastia transluminal coronaria fue 93%. La resoluci6n del ST a los 120 minutos fue de 75% para angioplastia transluminal coronaria y 51% para estreptoquinasa (P < 0,05). La mortalidad intrahospitalaria fue de 9% para angioplastia transluminal coronaria y 12% para estreptoquinasa (P: NS) . El seguimiento angiográfico fue del 90% . La arteria culpable se encontraba con flujo TIMI 3 en el 94% de los pacientes con angioplastia transluminal coronaria y en el 70% de los tratados con estreptoquinasa (P < 0,05) . Los eventos mayores intrahospitalarios fueron 13,6% para angioplastia transluminal coronaria y 31,7% para el grupo estreptoquinasa (P : NS) . De esta forma, la sobrevida libre de eventos fue de 86% para angioplastia transluminal coronaria y 68% para estreptoquinasa (P: NS) .

Conclusiones
1 2 ) En nuestro estudio la angioplastia transluminal coronaria primaria demostró ser factible y tan segura como la estreptoquinasa ; 29 la angioplastia transluminal coronaria fue superior estadísticamente en cuanto a: a) la resolución de los cambios del ST y b) la incidencia de flujo TIMI 3 en la arteria relacionada con el infarto, previo al alta, y 3s) la sobrevida intrahospitalaria libre de eventos mostró una tendencia a ser mejor en los pacientes sometidos a angioplastia transluminal coronaria.