Cirugía reparadora de la válvula mitral: su impacto sobre la función ventricular izquierda

pp 659-664

Resumen

Antecedentes
A diferencia de los pacientes sometidos a reemplazo valvular, la reparación de la válvula mitral ofrece menor incidencia de complicaciones y mejor sobrevida a largo plazo . El objetivo de esta presentación es comparar en una población de pacientes con reemplazo y reparación mitral las características basales, la evolución alejada y los efectos sobre los índices ecocardiográficos de función ventricular izquierda .

Material y método
En el periodo entre octubre de 1992 y junio de 1994 se realizó cirugía de la válvula mitral por insuficiencia de causa orgánica en 46 individuos. Todos los pacientes incluidos tuvieron un examen ecocardiográfico preoperatorio y de seguimiento . Se dividieron en un grupo A, de 26 pacientes con reparación valvular mitral, y un grupo B, de 20 pacientes con reemplazo valvular mitral.

Resultados
Los pacientes del grupo A presentaron mejores condiciones clínicas que los pacientes del grupo B en cuanto a: clase funcional I-II (p < 0,04), presencia de fibrilación auricular (p < 0,001), diámetro de fin de diástole (p < 0,07), diámetro de fin de sístole (p < 0,003), fracción de acortamiento (p < 0,001), fracción de eyección (p < 0,001) y diámetro de aurícula izquierda (p < 0,01) . El análisis de tipo univariado demostró las siguientes variables con significación estadística: fracción de eyección preoperatoria (p < 0,01), diámetro de fin de sístole preoperatorio (p < 0,003), diferencia de diámetro de fin de sístole (p < 0,0005) y diferencia de fracción de eyección (p < 0,00001) . El análisis multivariado con función discriminativa, que ajusto las diferencias basales observadas, demostró que la caída de la fracción de eyección fue menor en el grupo de pacientes sometidos a plástica de la válvula mitral (p < 0,004); también fue significativa la diferencia en la caída del diámetro de fin de sístole (p < 0,02) . La mayor disminución del diámetro de fin de diástole en el grupo A conserva tendencias significativas (p < 0,07) . Los pacientes con reparación de la válvula mitral no presentaron episodios de endocarditis, tromboembolismo ni reoperación, y la mortalidad hospitalaria fue de 1/26 . En el grupo B un paciente presentó endocarditis y reoperación y la mortalidad hospitalaria fue de 2/20 .

Conclusiones

a) Los pacientes sometidos a plástica de la válvula mitral presentaron menor grado de enfermedad evolutiva expresado por una menor incidencia de fibrilación auricular y una mejor clase funcional . b) En los pacientes sometidos a plástica de la válvula mitral la función del ventrículo izquierdo se encuentra mas preservada . c) Los pacientes con reparación valvular fueron intervenidos precozmente en la evoluci6n de la enfermedad anticipando el beneficio de la cirugía conservadora y de permanecer libres de anticoagulación