Efectos de la nitroglicerina sublingual sobre la tolerancia al ejercicio y la angina en pacientes con dolor toracico y arterias coronarias normales

pp. 83-89

Resumen

Objetivo
El objetivo del presente estudio es el de determinar si los nitratos de accion rapida tienen efectos deletereos en la respuesta a la ergometria y/o los sintomas de la vida diaria en pacientes con dolor toracico y coronariografia normal.

Antecedentes
La utilidad de los nitratos en pacientes con dolor toracico y arterias coronarias angiograficamente normales es motivo de controversia. Mientras que en los grander estudios observacionales, los nitratos son eficaces en aproximadamente el 50% de los pacientes con dolor toracico y coronariografia normal, los estudios basados en la respuesta a la prueba de esfuerzo sugieren que este tratamiento podria ser no solo ineficaz, sino incluso deletereo. Debido a los resultados de estos trabajos, muchos de los pacientes son excluidos sistematicamente del tratamiento con nitratos.

Material y metodo

Se estudiaron dos grupos de pacientes. En el primer grupo se incluyeron 22 pacientes consecutivos con angina tipica de esfuerzo, ergometria positiva y arterias coronarias angiograficamente normales. Todos los pacientes de este grupo realizaron dos pruebas de esfuerzo en cinta rodante: la primera sin medicacion antianginosa y la segunda, 5 minutos despues de la administracion de 400 jig de nitroglicerina sublingual. En el segundo grupo se incluyeron los 22 pacientes del primer grupo y otros 55 con dolor toracico y arterias coronarias angiograficamente normales, que fueron reclutados durante el mismo periodo. Todos los pacientes recibieron tratamiento con nitroglicerina sublingual (comprimidos de 400 pg) a demanda, durante un mes. Asimismo, todos los pacientes completaron un cuestionario estandarizado, referente a los efectos de los nitratos sublinguales, sobre los episodios de angina que se presentaron durante las actividades de la vida diaria y los efectos adversos de la medicacion.

Resultados
Comparativamente con los resultados en situacion basal, la administracion de nitratos sublinguales incremento en forma significativa tanto el tiempo hasta la aparicion de la angina (p = 0,04) como el tiempo hasta el descenso de 1 mm del segmento ST (p = 0,03) durante la ergometria. De los 77 pacientes incluidos en la segunda parte del estudio, 51 (66%) refirieron que los nitratos sublinguales habian sido eficaces para el alivio del dolor toracico, el cual desaparecia en el termino de 1 a 5 minutos. Ningun paciente refirio exacerbacion de su dolor toracico, ni ningun otro efecto deletereo sobre la funcion cardiovascular, asociado con la administracion del farmaco. Quince pacientes (24%) suspendieron la administracion de nitratos sublinguales debido, sobre todo, a la presencia de cefalea.

Conclusiones
Los nitratos sublinguales mejoran la tolerancia al ejercicio en una proporcion considerable de pacientes con dolor toracico y arterias coronarias angiograficamente normales. Durante el seguimiento no se encontro que estos agentes tuvieran efectos deletereos sobre el dolor toracico.