Estudio PACMAN II: Segundo estudio comparativo para profilaxis de taquiarritmias supraventriculares en el posoperatorio de cirugía cardiovascular: sulfato de magnesio versus atenolol

pp 603-615

Resumen

Antecedentes
Las taquiarritmias supraventriculares son la complicación más frecuente en el posoperatorio de cirugía coronaria. Se han descripto muchas drogas como profilaxis y distintos predictores de la aparición de aquéllas .

Objetivos

1) Determinar si la administración de sulfato de magnesio intravenoso en el posoperatorio inmediato es efectiva para prevenir las taquiarritmias supraventriculares poscirugía cardiovascular con circulación extracorpórea, tanto en cirugía coronaria como en cirugía no coronaria . 2) Confirmar la efectividad del atenolol en dosis bajas por vía oral administrado en forma precoz . 3) Elaborar un modelo de multivariabilidad, con el fin de encontrar predictores independientes de estas taquiarritmias supraventriculares .

Material y método
El diseño fue randomizado, controlado, con el atenolol como droga patrón y con grupo control. Luego de excluir 34 pacientes, ingresaron al estudio 266 pacientes consecutivos operados con circulación extracorpórea entre el 1° de agosto de 1994 y el 31 de agosto de 1995 . Se dividieron en dos grandes grupos: grupo "A" (coronarios) y grupo "B" (no coronarios) y a su vez se rando- mizaron en tres subgrupos cada uno . El A-1 y B-1, de 64 y 26 pacientes respectivamente, recibieron magnesio; el A-2 y B-2, de 64 y 24 pacientes, recibieron 50 mg/día de atenolol y el A-3 y B-3, de 62 y 26 pacientes, sirvieron como controles . Dentro de cada grupo "A" y "B", los pacientes resultaron homogéneos en cuanto a sus características principales .

Resultados

En la población total de 266 pacientes hubo 25,6% con taquiarritmias supraventriculares, siendo similar en los grupos A y B (26,3% y 23,6% respectivamente) . Casi el 90% fueron fibrilaciones auriculares de alta respuesta, con un pico máximo de aparición alrededor del día 1 del posoperatorio . La eficacia de los distintos tratamientos, sin considerar el tipo de cirugía cardíaca efectuada, fue: subgrupo 1 : magnesio (A-1±B-1) (26%); subgrupo 2 : atenolol (A-2 ± B-2) (9,1%), y subgrupo 3 : control (A-3 ± B-3) (41%) . La diferencia fue muy significativa a favor del atenolol (p < 0,003) . Con el análisis de multivariabilidad se halló que : tener antecedentes de taquiarritmias supraventriculares (p < 0,00006), no ser tratados con atenolol (p < 0,0028) y ser del grupo "A" (coronarios) (p < 0,05), fueron los predictores independientes más fuertes . En menor medida, un tiempo de clampeo prolongado (p < 0,025) y la mayor edad codificada según décadas (p < 0,015) también predijeron el evento .

Conclusiones

1) Se confirmó la eficacia del atenolol como profilaxis de taquiarritmias supraventriculares poscirugía coronaria y poscirugía no coronaria . 2) El sulfato de magnesio intravenoso en altas dosis no fue efectivo . 3) El antecedente de taquiarritmias supraventriculares, no recibir atenolol, ser del grupo "A" (coronarios), tener un tiempo de clampeo más prolongado y una mayor edad, fueron los predictores independientes de la aparición de estas arritmias posoperatorias