Evaluación de la capacidad diagnóstica del electrocardiograma en la hipertrofia ventricular

pp 357-366

Resumen

Antecedentes

La hipertrofia ventricular constituye una condición frecuente en cardiología y se han descripto numerosos criterios electrocardiográficos para su diagnóstico con una correlación no del todo satisfactoria .

Objetivos
1) Establecer los criterios electrocardiogáficos más sensibles para el diagnóstico de hipertrofia ventricular. 2) Correlacionar el grado de hipertrofia ventricular en la anatomía patológica con el número de criterios presentes .

Material y método
Se incluyeron 142 pacientes fallecidos en nuestro hospital entre 1981 y 1991 . Se definió como hipertrofia ventricular la existencia de un peso cardíaco > 450 gramos en el hombre y > 400 gramos en la mujer. Sesenta y ocho pacientes presentaron hipertrofia ventricular izquierda (grosor parietal y/o septal de ventrículo izquierdo > 1,9 cm e hipertrofia de fibras miocárdicas con núcleos "bizarros") ; 21 pacientes presentaron hipertrofia ventricular derecha (grosor parietal de ventrículo derecho > 0,7 cm) y 28 pacientes presentaron hipertrofia biventricular . Los 25 pacientes restantes formaban el grupo control (ausencia de hipertrofia ventricular y de cardiopatía en la anatomía patológica) . Se evaluó la sensibilidad y especificidad del electrocardiograma para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda mediante el emple de 23 criterios y 4 métodos ; 21 criterios y 2 métodos para hipertrofia ventricular derecha y la suma de los 44 criterios electrocardiográficos para la hipertrofia biventricular . Al correlacionar el espesor parietal de cada ventrículo con el número de criterios electrocardiográficos presentes se observó que la hipertrofia septal asimétrica con espesor septal < 2,4 cm mostró escasos signos electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda (de 0 a 5) y tanto en la hipertrofia ventricular izquierda con grosor parietal < 2,4 cm, como en la hipertrofia ventricular derecha con grosor parietal < 0,9 cm, no se observó una relación directa entre el espesor parietal y el número de criterios electrocardiográficos de hipertrofia . Los criterios más sensibles para diagnosticar hipertrofia ventricular izquierda fueron : infradesnivel del segmento ST en DI, aVL, V5 y V6 (64%) ; bloqueo incompleto de rama izquierda (57%) e hipertrofia auricular izquierda (53%). Observamos la presencia de ondas Q patológicas sólo en el 21,7% de los pacientes con hipertrofia asimétrica septal . Los criterios más sensibles para diagnosticar hipertrofia ventricular derecha en el electrocardiograma fueron : R/S en VI > 1_ con onda R > 5 mm (60%) y el bloqueo incompleto de rama derecha con una alta sensibilidad (81 %) pero con una especificidad del 70% . Para la hipertrofia biventricular observamos sólo complejos de gran amplitud y ensanchados en las derivaciones precordiales, que cumplen criterios de hipertrofia ventricular derecha y/o hipertrofia ventricular izquierda. En la hipertrofia biventricular, el mejor criterio diagnóstico con hipertrofia ventricular izquierda fue : onda S en V2 + onda R en V5 > 35 mm (60%) y el más sensible para hipertrofia ventricular derecha fue el bloqueo incompleto de rama derecha (42%) .

Conclusiones

El electrocardiograma mostró una baja sensibilidad y una alta *especificidad para el diagnóstico de hipertrofia ventricular ; sólo en las hipertrofias de gran magnitud se halló una relación directa entre el grado de hipertrofia y el número de criterios electrocardiográficos presentes