Análisis de los recursos utilizados en el manejo del dolor precordial

pp. 41-54

Resumen

Antecedentes
No existen datos en Argentina sobre la evolución de los pacientes con dolor precordial, quienes siempre plantean un desafío clínico .

Material y método
Se realizó un registro prospectivo, multicéntrico, observacional, de los pacientes de 30 años o más que consultaron en la guardia por dolor precordial, sin causa evidente.

Objetivos : evaluar la sensibilidad y especificidad, el valor predictivo positivo y el error predictivo del diagnóstico de guardia y del criterio de internación para el síndrome isquémico agudo. Valorar el empleo de recursos y comparar el manejo según tipo de centros . Se calcularon los costos directos.

Resultados
Se enrolaron 1.280 pacientes, y fueron analizados 1 .255 (98%) en los que se obtuvo seguimiento completo de 32 ± 6 días. Tuvieron diagnóstico en guardia 752 (60%) pacientes, con sensibilidad de 93,4%, especificidad 86,6%, valor predictivo positivo 79,9% y error predictivo 4,2% . Con respecto al criterio de internación, los resultados fueron 87,7%, 88,0%, 69,6% y 4,2% respectiva-
mente. Los pacientes sin diagnóstico tuvieron bajo riesgo. El recurso más influyente en el costo fue la duración de la internación: mediana 4 días en unidad de cuidados intensivos, 6 días total . El manejo según el tipo de centro fue diferente en criterio de internación y uso de recursos .

Conclusiones
El diagnóstico de guardia es específico y sensible, aunque sólo posible en un 60%. Se internan 30% de pacientes sin síndrome isquémico agudo y 4,2% con esta patología son externados. Los pacientes sin diagnóstico inicial tienen baja prevalencia de síndrome isquémico agudo y baja incidencia de eventos ; en éstos se sobreutilizan recursos . Los centros con cobertura prepaga tienen sobreinternación, y los que atienden pacientes sin cobertura, internación significativamente más larga .