La angina previa limita el tamaño del infarto

pp. 73-81

Resumen

Antecedentes y objetivos
Existen datos que asocian a la angina preinfarto con el desarrollo de infartos más pequeños . La información es controvertida respecto del mecanismo implicado, postulándose : circulación colateral, tratamiento previo, reperfusión precoz y precondicionamiento isquémico . Reanalizamos los datos de una serie prospectiva de 112 infartos tratados con angioplastia o fibrinolíticos .

Material y método
Incluimos pacientes con primoinfarto anterior, de menos de 6 horas de evolución . Se definió a la angina preinfarto como la presencia de angina dentro de las 24 horas previas al mismo. Se realizaron electrocardiogramas seriados y curva de creatinfosfoquinasa .

Análisis
En ambas líneas de tratamiento se evaluó : el área amenazada, la reperfusión positiva, la tasa de reperfusión y el tiempo a la misma, el tamaño del infarto y el área miocárdica rescatada . En el grupo angioplastia se evaluó el vaso y segmento responsable, el TIMI posangioplastia y la circulación colateral .

Resultados
Se incluyeron 48 pacientes, 28 en el grupo fibrinolíticos (11 con y 17 sin angina preinfarto) y 20 en el grupo angioplastia (7 con y 13 sin angina preinfarto) . En el grupo fibrinolíticos, los pacientes con angina preinfarto no se diferenciaron de los que no la presentaron en cuanto al área amenazada, al tiempo a la reperfusión ni a la tasa de la misma . Sí hubo diferencias significativas en el tamaño del infarto, que fue menor [pico CPK (UI/L) : x 898 ± 506 versus 1 .434 ± 736 ; p = 0,0451, y en el área rescatada (ST - Q x 2,0 ± 1,7 versus 0,3 ± 1,3; p .= 0,009), que fue mayor en el grupo con angina preinfarto. En el grupo angioplastia, el área amenazada también fue similar;
y el tamaño del infarto fue significativamente menor en el grupo con angina preinfarto [pico CPK (UI/L): x 625 ±402 versus x 1.511 ± 890; p = 0,032) . El tiempo hasta la reperfusión, la calidad de la misma (TIMI 3 en 100% de los pacientes) y la circulación colateral no mostraron diferencias significativas entre los pacientes con y sin angina preinfarto .

Conclusión
En nuestra población, tanto en el grupo tratado con fibrinolíticos como con angioplastia, los pacientes con angina preinfarto desarrollaron infartos más pequeños a pesar de presentar área amenazada similar. Al no existir diferencias en los otros mecanismos propuestos como : reperfusión más precoz, mejor calidad de circulación colateral y tratamiento previo, podría considerarse al precondicionamiento isquémico como responsable de este beneficio.