Relación entre los cambios inducidos por el ejercicio en la onda T e isquemia miocárdica con eventos cardiacos

pp 530-535

Resumen

Objetivos
El presente trabajo se realizó con la finalidad de evaluar la prevalencia de los cambios de la onda T como único hallazgo en el electrocardiograma de pacientes a los que se les realizó una prueba ergométrica (PEG), correlacionar con el desarrollo de isquemia miocárdica utilizando el estudio de perfusión Tc99m sestamibi SPECT y determinar la aparición de eventos coronarios durante el seguimiento (muerte, infarto agudo de miocardio, cirugía de revascularización miocárdica y/o angioplastia transluminal coronaria) .

Material y método
Se analizaron en forma prospectiva y consecutiva 2 .425 pacientes incluidos durante estudios de perfusion SPECT de esfuerzo y de reposo . Se consideraron cambios en la onda T durante el ejercicio a la seudonormalización o a su negativización, sin tener en cuenta otros hallazgos electrocardiográficos . Los pacientes se analizaron mediante la interpretación de las imagenes SPECT sin conocimiento de los hallazgos ergométricos y se procedió a informar los estudios como isquémicos y no isquémicos . El seguimiento de los eventos se realizo en forma telefónica a 1 año (media: 12 meses) . Las comparaciones estadísticas para el análisis de proporciones de las variables discretas se realizaron mediante la prueba de chi cuadrado . Los valores de p <_ 0,05 se consideraron estadísticamente significativos .

Resultados

De 2.425 pacientes, 73 presentaron cambios en la onda T durante el electrocardiograma de ejercicio (3%) . Treinta y dos (44%) de estos presentaron isquemia miocárdica inducible en estudios SPECT. De estos, 22 (69%) presentaron seudonormalización de la onda T y 10 (31%) pacientes su inversión . Ningún paciente murió durante el seguimiento a 12 meses (rango 10-14 meses) y se completo en un 85% . Cuando se analizaron los eventos cardiovasculares de los pacientes con cambios de la onda T durante el electrocardiograma de ejercicio en función de la evidencia o no de isquemia miocárdica, se encontró que 13 de 32 (40%) con isquemia miocárdica inducible tuvieron eventos cardiovasculares . De los 41 pacientes sin isquemia miocárdica inducible en el estudio SPECT, solo 2 (4,8%) tuvieron eventos (p < 0,0005)

Conclusión

En nuestra población de pacientes con cardiopatía isquémica conocida, las alteraciones dinámicas de la onda T, ya sea seudonormalización de la onda T aislada o nueva inversión de ella en el electrocardiograma de ejercicio, no predicen eventos cardiovasculares independientes de la evidencia de isquemia miocárdica inducible en estudios de perfusión SPECT.