Análisis de la reserva de flujo miocárdico en pacientes con amiloidosis cardíaca por transtiretina. Su relación con la distribución de amiloide cardíaco y el strain longitudinal global

pp. 279-286

Resumen

Introducción: La amiloidosis cardíaca por transtiretina (AC-TTR) es una enfermedad caracterizada por la acumulación anormal de proteína amiloide en el tejido cardíaco, que afecta la función ventricular y el strain longitudinal global (SLG). La proteína amiloide posee alta afinidad por los trazadores con difosfonatos marcados con Tc99m. Los equipos con detectores de cadmio zinc telurio (CZT) permiten una evaluación de la distribución del hidroximetilendifosfonato (HMDP) debido a su alta resolución.
Las imágenes de perfusión miocárdica (PM) con MIBI Tc99m realizadas en equipos con CZT permiten al mismo tiempo la evaluación de la reserva de flujo miocárdico (RFM).
Objetivos: Evaluar la RFM en pacientes con AC-TTR y analizar su relación con la distribución del depósito amiloide y el SLG.
Material y métodos: Se incluyeron pacientes con AC-TTR confirmada por centellograma cardíaco con captación grado 3 en la escala de Perugini y ausencia de gammapatía monoclonal. Se realizaron ecocardiografía Doppler con valoración del SLG, perfusión miocárdica con Tc99m-MIBI y estimación de la RFM. La distribución amiloide se analizó mediante SPECT y mapas polares segmentados, calculando el porcentaje de captación en cada territorio coronario.
Resultados: Se estudiaron 22 pacientes masculinos con edad promedio de 78 ± 7 años. La distribución total de amiloide en ventrículo izquierdo mostró mediana de 88 % (rango intercuartílico, RIC, 81-97). La mediana fue 94 % (RIC 91-100) en territorio de la arteria descendente anterior, 94 % (RIC 91-98) en el de la circunfleja y 100 % en el de la coronaria derecha. La mediana de fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue 56 % (RIC 45–67,5) por ecocardiografía y 52,5 % (RIC 39-57) por SPECT gatillado, sin diferencias significativas. El SLG presentó mediana de –8,16 (RIC –9,67 a –6,27). No se observaron isquemia ni necrosis en los estudios de perfusión. La RFM mediana fue 1,81 (RIC 1,33-2,02), con flujo en estrés de 1,22 mL/min/g (RIC 0,95-1,74) y en reposo de 0,77 mL/min/g (RIC 0,64–0,91). No se encontró asociación significativa entre depósito amiloide, RFM y SLG.
Conclusiones: La RFM se encuentra reducida en pacientes con AC-TTR, lo que sugiere disfunción microvascular. Sin embargo, no se halló asociación entre la magnitud del depósito amiloide, la RFM y el SLG, lo que indica la posible participación de mecanismos fisiopatológicos adicionales.