Comparación entre dosis altas y moderadas de amiodarona asociadas o no a betabloqueantes en pacientes con arritmias durante la evolución del infarto agudo de miocardio

pp 191-200

Resumen

En el estudio GEMICA, diseñado para analizar el use de amiodarona en el infarto agudo de miocardio, fueron utilizadas dos dosis diferentes . Los primeros 537 pacientes incluídos recibieron 2 .700 mg de amiodarona intravenosa o placebo en las primeras 48 horas, junto con 1 .200 mg por via oral, seguidos de 400 mg via oral en los siguientes 30 dias . Un segundo grupo, de 536 pacientes, recibio dosis iniciales de 600 mg de amiodarona o placebo intravenoso junto con 800 mg via oral en 48 horas, seguido de 400 mg via oral .

Objetivo
Analizar la incidencia de arritmias con altas o moderadas dosis de amiodarona asociada o no a betabloqueantes durante los primeros 30 días posteriores al infarto agudo de miocardio .

Material y método
A los 513 pacientes que recibieron amiodarona se los dividió en 4 grupos : A) pacientes que recibieron altas dosis de amiodarona y betabloqueantes ; B) pacientes con moderadas dosis de amiodarona y betabloqueantes; C) pacientes con altas dosis de amiodarona sin betabloqueantes ; D) pacientes con moderadas dosis de amiodarona sin betabloqueantes . Se analizaron: a) localización y tamaño del infarto agudo de miocardio ; b) arritmia ventricular grave no fatal; c) taquicardia ventricular sostenida ; d) fibrilación ventricular; e) asistolia o bradicardia extrema ; f) fibrilación auricular; g) aleteo auricular; h) otra arritmia supraventricular ; i) nuevos trastornos de conducción ; j) use de marcapaso transitorio ; y k) muerte súbita . Se utilizaron los metodos estadisticos de chi cuadrado, chi cuadrado multiple y prueba de Student, considerando una p :5; 0,05 .

Resultados

No hubo diferencias en las características demográficas de la población estudiada . En la comparación de los cuatro grupos entre si se detecto mayor incidencia de nuevos trastornos de conducción (p!5_ 0,01) y de muerte súbita (p<_ 0,02) entre los pacientes con altas dosis de amiodarona ; (grupos A y C) . Al analizar los pacientes medicados con betabloqueantes (grupos A y B), entre los tratados con altas dosis de amiodarona se observó una mayor incidencia de desarrollo de nuevos trastornos de conducción (p 5 0,01) y una tendencia al incremento de asistolia y muerte súbita (p<_ 0,06) ; sin embargo, en el grupo dosis moderadas de amiodarona con betabloqueantes (...)