Dolor precordial en la Guardia: un problema resuelto? Utilidad de la Unidad de Diagnóstico Intensivo

pp 193-202

Resumen

Antecedentes
La Unidad de Diagnóstico Intensivo se diseñó para optimizar el manejo de los pacientes que consultan en la Guardia por dolor precordial.

Objetivo
Evaluar la utilidad diagnóstica de la sistemática empleada en pacientes con diagnóstico inicial dudoso.

Métodos

De 1.800 consultas consecutivas por dolor precordial, el 30% tuvieron diagnóstico inicial de síndrome coronario agudo (SCA) dudoso (angina "dudosa" + ECG sin alteraciones isquémicas agudas); de ellos, 350 pacientes (20%) fueron evaluados durante 8 horas con ECG y marcadores séricos (CK, CK-MB, troponina T) según el tiempo desde inicio del dolor; posteriormente se realizó una prueba funcional según disponibilidad y criterio medico. Se definieron dos grupos según las conductas adoptadas: "alta" e "internación". En el primero se evaluaron eventos a 30 días y en el segundo el diagnostico al alta hospitalaria. Se calculo la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) del protocolo para el diagnóstico de SCA.

Resultados
El 88% (n = 308) fue dado de alta luego de 13 ± 7 horas de evaluación, con tres eventos en el seguimiento; el 12% restante (n = 42) fue internado luego de 8 ± 5 horas, confirmándose el diagnostico de SCA al alta hospitalaria en el 88% de los casos. Para el diagnóstico de SCA se calculó una sensibilidad = 92%, una especificidad = 98%, un VPP = 85% y un VPN = 99%.

Conclusiones
La sistemática fue muy útil para definir pacientes con diagnostico inicial "dudoso". Dada la elevada prevalencia de consultas por dolor precordial, su difusión lograría un impacto clínico significativo que evitaría internaciones innecesarias y altas inadecuadas al domicilio.