Diferencias entre el comportamiento de la función diastólica y el strain longitudinal global en el ecocardiograma de estrés de pacientes ancianos diabéticos versus no diabéticos

pp. 183-188

Resumen

Introducción: La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad cuya prevalencia va en aumento conforme el envejecimiento de la población. De acuerdo con el estudio Framingham, la DM implica un aumento del riesgo de insuficiencia cardíaca en mujeres y hombres más allá de la presencia de enfermedad coronaria concomitante. En estadios iniciales la miocardiopatía diabética se caracteriza por una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) casi siempre preservada, con disminución del strain longitudinal global (SLG) y disfunción diastólica.

Objetivo: El siguiente estudio se realizó con el objetivo de describir las alteraciones de la función diastólica y el SLG y sus asociaciones en una población de pacientes diabéticos añosos.

Material y métodos: Estudio de cohorte observacional en el cual se incluyeron pacientes consecutivos que acudieron a realizarse un ecocardiograma de estrés en nuestro servicio, excluyendo los pacientes con diagnóstico de enfermedad coronaria. Se midieron variables de función diastólica (Vel E, Vel e´, relación E/e´) y se categorizo a los pacientes como función diastólica normal y disfunción diastólica leve (Grado 1), moderada (Grado 2) o grave (grado3). Se midió el SLG mediante speckle tracking. Se compararon los pacientes diabéticos versus no diabéticos. Se realizó análisis multivariado para establecer los determinantes de disfunción diastólica significativa (moderada o grave) y del SLG. Se consideró estadísticamente significativa una p < 0,05.

Resultados: Se incluyeron 176 pacientes diabéticos y 771 pacientes no diabéticos, con una edad media de 73 ± 6 años.  Los pacientes diabéticos presentaron mayor alteración de los parámetros de función diastólica en reposo y esfuerzo con respecto a los no diabéticos, y también una significativa disminución del SLG. El grupo con DM presentó mayor porcentaje de disfunción diastólica significativa tanto en reposo (12,5% vs 7,5%, p<0,001) como en esfuerzo (35% vs 23%, p<0,001).  La FEVI fue normal y similar en ambos grupos (p=0,417). El SLG fue menor en los pacientes con DM (-15,20 % vs. -16,21% en pacientes sin DM; p<0,001). En análisis de regresión logística la DM fue predictor independiente de disfunción diastólica significativa, y predictor independiente del SLG. Solo un paciente en el grupo de pacientes diabéticos presento FEVI < 50% 

Conclusión: En esta población de pacientes añosos sin cardiopatía isquémica, la DM se asoció de manera independiente con una mayor prevalencia de disfunción diastólica, tanto en reposo como durante el esfuerzo, y con una reducción del SLG en presencia de FEVI preservada. Estos hallazgos son consistentes con el concepto de miocardiopatía diabética subclínica de predominio diastólico.