Características de la autorregulación cerebrovascular en pacientes con síncope neurocardiogénico

pp 619-624

Resumen

El monitoreo con Doppler transcraneal durante el Tilt Test ha demostrado ser útil para evaluar cambios en la circulación cerebral, interpretándose como respuesta normal una ligera vasoconstricción, expresada como un incremento del índice de pulsatilidad. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar los cambios producidos en la autorregulación cerebrovascular en pacientes con antecedentes de síncope o presíncope con sospecha vasovagal durante el Tilt Test en base a las variaciones del índice de pulsatilidad. Se estudiaron 30 pacientes con 3 horas de ayuno previo mediante Tilt Test a 60 grados durante 45 minutos y a 80 grados los 15 minutos siguientes, con simultáneo monitoreo con Doppler transcraneal del flujo sanguíneo en la arteria cerebral media. Se registr´ó la frecuencia cardíaca y la presión arterial en condiciones basales y cada 3 minutos hasta completar el protocolo o hasta el síncope. Seis pacientes (20%) desarrollaron síncope durante el Tilt Test y el resto permaneció asintomático. En el grupo síncope, todos presentaron hipotensión arterial y bradicardia, con una disminución promedio del 59% en la velocidad de flujo en la arteria cerebral media y un aumento promedio del 355% del índice de pulsatilidad (p < 0,001). En todos los casos con un descenso inicial promedio del 24% del índice de pulsatilidad (p < 0,001), respuesta que también se observó en diez casos que no desarrollaron síncope. Esto sugiere una respuesta vasodilatadora inicial -no descripta previamente en la literatura- sugestiva de una profunda alteración a nivel de la autorregulación cerebrovascular. En los 14 pacientes restantes se registro un incremento promedio del 11% en el índice de pulsatilidad. La frecuencia cardíaca y la presión arterial aumentaron en todos los grupos, a excepción de aquellos con síncope, en los que se observó una caída del 50 y 82,5%, respectivamente. En conclusión, las alteraciones objetivables mediante Doppler transcraneal de los mecanismos de autorregulación cerebrovascular permiten sensibilizar significativamente el Tilt Test para el diagnóstico de sícope vasovagal.