Alta precoz en cirugía cardiovascular bajo circulación extracorpórea

pp 163-174

Resumen

Antecedentes
Desde hace algunos años se ha comenzado a trabajar en programas de alta precoz en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular bajo circulación extracorpórea, lográndose una disminución significativa en la estadía hospitalaria y sus costos . El objetivo de nuestro estudio fue demostrar la factibilidad de implementación de un programa de alta precoz en nuestro medio .

Material y método

Población : Entre mayo y setiembre de 1995 se realizaron 326 cirugías consecutivas bajo circulación extracorpórea ; de éstas, 152 ingresaron en un programa de alta precoz: 123 (80,9%) hombres, 29 (19,1%) mujeres, con edad media de 59,2 ± 14 años (23-83) . Presentaban antecedentes de hipertensión arterial 97 casos (63,8%), diabetes en 24 (15,7%), infarto agudo de miocardio previo en 49 (32%). La función ventricular preoperatoria fue leve en 93 enfermos (61,2%), moderada en 47 (31%) y severa en 12 (7,8%) . La cirugía fue electiva en el 100% de los casos . Protocolo quirúrgico: se efectuó cirugía de revascularización en 103 pacientes (67,7%), reemplazo o reconstrucción valvular en 35 (23,2%), corrección de comunicación interauricular en 2 (1,3%) y procedimientos combinados en 12 (7,8%) . El tiempo medio de circulación extracorpórea fue 81,7 ±26,1 minutos y el de clampeo aórtico 50,3 ± 17,3 minutos . Para ingresar al programa de alta precoz los pacientes debían cumplir los siguientes requisitos : hemodinamia estable (tensión arterial media > 75 mmHg, aurícula derecha < 12 mmHg, aurícula izquierda < 15 mmHg), frecuencia cardíaca < 120 1/min (RS o FA), sin requerimientos de inotrópicos, diuresis < 1 mllkg/h, saturación > 95% Fi0 2 <_ 50%), asistencia respiratoria mecánica < 18 horas, frecuencia respiratoria < 25/min, no arritmias ventriculares complejas, sangrado < 100 ml en las últimas 5 horas y actitud cooperativa .

Resultados

El programa de alta precoz pudo implementarse en 152 pacientes (46,6%), la estadía en recuperación cardiovascular fue de 20,1 ± 7,33 horas y el tiempo medio de extubación 6,98 ± 2,9 horas . Las complicaciones en recuperación cardiovascular incluyeron: arritmias supraventriculares en 45 pacientes (29%), isquemia perioperatoria en 12 (7,6%), hiperglucemia en 68 (44,7%) . En 61 casos (40,1%) se observaron complicaciones en sala general : cardiológicas en 14 pacientes (9,2%), accidente cerebrovascular en 2 (1,3%) renales en 13 (8,5%), respiratorias en 9 (5,9%), infecciosas en 8 (5,2%), metabólicas en 2 (1,3%) ; 13 pacientes demostraron falta de confianza en el programa que impidió el alta hospitalaria antes del quinto día posoperatorio . Reingreso a unidad de cuidados intensivos: 8 pacientes reingresaron a dicha unidad ; 3 por arritmia supraventricular, 2 por insuficiencia renal aguda, 1 neumotórax, 1 mediastinitis y 1 por infección bronquial canalicular asociada a insuficiencia renal aguda que evolucionó con sepsis y muerte. Mortalidad hospitalaria: 1 paciente (0,6%) . El tiempo medio de internación fue de 6,17 ± 2,75 días . El alta hospitalaria fue posible antes del quinto día posoperatorio en 95 pacientes (62,5%), entre el quinto y séptimo en 22 (21,7%), entre el octavo y undécimo en 17 (11,2%) y entre el duodécimo y vigésimo (...)