Indicaciones de la desfibrilación implantable

pp 209-217

Resumen

Los cardiodesfibriladores implantables son aparatos capaces de detectar y terminar taquicardias o fibrilaciones ventriculares. Son utilizados en el tratamiento de taquiarritmias ventriculares severas y su eficacia esta demostrada en la prevención de la muerte súbita. Tienen funciones de marcapaseo antibradicardia y antitaquicardia y, por las características de los choques desfibrilantes (choques sucesivos y bifásicos) disminuyen dramáticamente los umbrales de desfibrilación . La obtención de información confiable de las circunstancias en las cuales interviene el cardiodesfibrilador implantable es crucial, el Holter incorporado valida la intervención y lleva a la eliminación progresiva de diagnósticos erróneos, relacionados a menudo con taquicardia sinusal o fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida . Esto último se aplica particularmente a la función de los marcapasos antitaquicardia. Estudiamos dos veces la inducibilidad de la arritmia y comprobamos dos veces nuevamente si la negativización aparente obtenida gracias a las drogas es cierta antes de arriesgarnos a no implantar un cardiodesfibrilador. En los pacientes con mala función ventricular es fácil determinar con gran probabilidad el riesgo de muerte súbita usando técnicas invasivas y no invasivas; si bien tienen la mayor probabilidad de ser resucitados por el dispositivo, también tienen la mayor posibilidad de morir por insuficiencia cardiaca . La muerte súbita parece ser solo una forma de morir que puede ser retardada por el aparato pero el beneficio total no es obvio, sin hablar de la calidad de vida. La gran discusión se focalizará por último en las otras opciones : La combinación de betabloqueantes y amiodarona, el use del sotalol o las tentativas extendidas de ablación por radiofrecuencia ofrecen una solución mejor que el cardiodesfibrilador implantable? Creemos que la cuestión realmente relevante no es determinar si el tratamiento con el cardiodesfibrilador implantable aislado es mejor que cualquier otro, sino determinar cuando, en adición con otros tratamientos, es necesario sin embargo el implante de un cardiodesfibrilador porque persiste un riesgo notable de muerte súbita.