Fisiología integrada de la hipertrofia cardíaca

pp 377-388

Resumen

En la presente revisión se han analizado distintos aspectos de la patogenia de la hipertrofia miocárdica que van desde la definición hasta la distinta expresión genética . Definimos a la hipertrofia como el aumento en el tamaño del miocito que trae como consecuencia un aumento del tamaño y peso del órgano . En general podemos decir que el principal estímulo para que esto ocurra es el cambio en las condiciones de carga del corazón, lo que a su vez determinará diferentes tipos de hipertrofia. De esta manera vemos que un aumento de la sobrecarga de presión, como ocurre en la estenosis aórtica, llevará a una hipertrofia concéntrica ; mientras que una sobrecarga de volumen, como ocurre en la insuficiencia mitra¡ aórtica o en las miocardiopatías dilatadas, da lugar a una hipertrofia excéntrica . Existen situaciones en las cuales hay una sobre- carga de presión y de volumen combinadas, como en la hipertensión arterial, en donde la hipertrofia resultante es una combinación de concéntrica y excéntrica. Otra clasificación posible de las hipertrofias es su división en fisiológica y patológica, en donde la diferencia principal reside en la indemnidad de la circulación coronaria que presenta la fisiológica . Las diferentes condiciones de carga reflejadas en el aumento del estrés parietal dan lugar a una serie de señales intracelulares que comienzan con el estiramiento del miocito . Este estiramiento provoca la estimulación de los mecanismos autocrinos (autorregulación celular) y paracrinos (regulación entre células, especialmente entre miocitos y fibroblastos), que da lugar a la síntesis y liberación de diferentes sustancias, como factores de crecimiento, colágenos de tipos I y III, y angiotensina II, que en definitiva van a estimular la síntesis proteica a nivel celular, por un lado, y a provocar el remodelamiento de la matriz extracelular, por el otro. (...)