Análisis prospectivo multicéntrico de la clasificación descriptiva del electrocardiograma de ingreso y evolución en el infarto agudo de miocardio

pp 151-162

Resumen

La presencia y el tipo de trastorno de la repolarizaci6n son criterios reconocidos para la selección de conductas iniciales en el infarto agudo de miocardio (IAM) pero pueden ser insuficientes para categorizarlo en su etapa evolutiva.

Objetivo

Evaluar una clasificación prospectiva del ECG de ingreso (ECGi) de acuerdo con la repolarización y relacionarla con la evolución ECG (ECGe) y clínica.

Método
Se incluyeron 451 pacientes con IAM de la Encuesta SAC '96. El ECGi (512 h) se clasific6: ST elevado (STT), T negativas (T-), ST deprimido (STS.), normal u otros. El ECGe de >_ 24 horas se clasific6 en tipo Q, subendocardico, T- e indeterminado. Se consider6 evento combinado (Ev) el egreso de la unidad coronaria: muerte (M) e insuficiencia cardiaca (IC).

Resultados

Un 4% (13/338 pacientes) de los JAM Q provienen de pacientes sin STT en el ECGi y 1/3 (33/113 pacientes) de los no Q en el ECGe de pacientes con STT en el ECGi. Los pacientes con STT son mas j6venes (60 ±13 versus 71 ±13*) y menos IAM previo (11 versus 23,5%*), angina cr6nica (14,5 versus 40%*), IC (2 versus 16%*) y eventos (32,5 versus 45%) que los tipo ST1,. El 61% de los pacientes con STT recibi6 trombolíticos; la reperfusi6n positiva se asoci6 con mayor IAM no Q (12 versus 2,5%**). La persistencia del ST.L (70%) fue indicador de mayor mortalidad (16 versus 8%) y eventos (54,5% versus 21%, OR = 4,4/0,9-28; p = 0,07) que el grupo que normaliz6 el STJ..

Conclusiones
1) La clasificaci6n descriptiva del ECGi identifica a pacientes con diferente riesgo clinico. 2) Los IAM con ST.L persistente tienen mayor mortalidad y eventos. 3) Los IAM no Q provienen de distintos patrones de ECGi.