Utilidad del estudio electrofisiológico para identificar el mecanismo en un caso de taquicardia auricular permanente

pp 479-482

Resumen

Se describe el caso de una paciente de 20 anos derivada para control de "taquicardia sinusal" refractaria permanente detectada cuando tenia 3 años . Solo se había logrado una reducción de la frecuencia cardíaca con la asociación de atenolol y digoxina (de 140 160 latidos/minuto -pretratamiento- a 100-120 latidos/minuto) . La configuración de la onda P en el electrocardiograma no permitía excluir el origen sinusal de la arritmia. En el Holter de 24 horas registrado durante el tratamiento resultó llamativa la escasa variación de la frecuencia cardíaca . En el estudio electrofisiológico se observaron tiempos de conducción normales. Se mapeó la aurícula derecha comparando el tiempo de activación en relación con un electrodo de referencia ubicado en la desembocadura de la vena cava superior. La zona de activación mas temprana se localizo en la porción distal de la orejuela derecha . Se observó "reciclado" de la taquicardia luego de extraestímulos únicos y mínima supresión postsobreestimulación . No se logró conversión a ritmo sinusal mediante estimulación auricular . Estas características eran compatibles con un mecanismo automático . Ante la falta de respuesta al tratamiento, se realizo resección quirúrgica de la orejuela derecha, con recuperación de ritmo sinusal y desaparición de los síntomas. En el presente caso el electrocardiograma mostraba limitaciones. La evaluación electrofisiológica invasiva permitió identificar el mecanismo y el sitio de origen de la arritmia, lo que posibilitó su corrección quirúrgica