Aterectomía direccional coronaria : correlación clínico-patológica de las biopsias obtenidas

pp 139-147

Resumen

Antecedentes
Correlacionar los hallazgos patol6gicos de muestras de aterectomía direccional con las variables clínicas.

Material y método
Se analizaron 127 biopsias del mismo número de pacientes, de los cuales el 84,3% (107) eran hombres; su edad promedio fue 57,6 ± 10,5 altos . La lesión tratada fue primaria en 111 (87,5%) y reestenosis en 16 (12,5%) . De los casos con lesiones primarias el 74,7% (n = 83) padecía angina inestable y el 25,3% (n = 28) angina estable . En los pacientes con reestenosis se analizo el tiempo entre la angioplastia y la reaparición de los síntomas. Se clasificaron las muestras de acuerdo con el hallazgo predominante en la biopsia en tres tipos: placa fibroadiposa: cuando presentaba tejido fibroso y depósitos lipícos o macrófagos cargados de lípidos, placa fibrosa : tejido conectivo predominante con escaso dep6sito de lípidos, e hiperplasia miofibroblástica : proliferación intimal de células mioides . En esta ultima se caracterizó si la hiperplasia era pura o mixta cuando se asociaba a tejido fibrocolágeno . Se determine la presencia de calcio, trombos murales, hemorragia y células inflamatorias.

Resultados
La placa fibroadiposa se observe en 42,5% (n = 54), la fibrosa en 25,9% (n = 33) y la hiperplasia miofibroblástica en 31,5% (n = 40) ; esta ultima fue pura en el 45% (n = 18) y mixta en el 55% (n = 22) . La hiperplasia miofibroblástica fue más frecuente en las reestenosis que en las placas primarias (75% versus 25,2%; p < 0,0001), en la reestenosis fue de tipo puro el 91,7%, y en las primarias s6lo el 25% (p < 0,03) . El tiempo que medió entre la angioplastia y los síntomas de reestenosis mostró una tendencia a ser mayor en los casos con hiperplasia miofibroblástica (5,6 ± 4,5 versus 2,2 ± 1,6 meses ; p NS) . Se observó presencia de trombos en 12,6% (n = 16) sin diferencias significativas según el cuadro clínico (angina inestable: 15,7% ; estable: 10,7% y reestenosis: 0%; p NS) . Se determin6 la presencia de calcio en el 44,1% de las biopsias (n = 56), de células inflamatorias en 25,9% (n = 33), sin diferencias de acuerdo con el cuadro clínico pero con mayor frecuencia en los individuos mas j6venes (< 50 altos : 38,2% ; 50-70 altos : 22,5% y > 70 altos : 15,4% ; p NS) . La hemorragia se observó en 19,7% (n = 25) con una tendencia a ser menor en la angina estable (angina inestable: 24,1% ; reestenosis: 25%; angina estable : 3,6% ; p < 0,03) .

Conclusiones
1) La hiperplasia miofibroblástica es el mecanismo mas frecuente de reestenosis . 2) Se observó una tendencia a tener menor hiperplasia en los pacientes con reestenosis más precoz . 3) La misma se presenta también en otros tipos de injuria vascular no relacionados con la angioplastia, y aparece con mayor frecuencia en la angina estable . 4) Se detectó baja incidencia de trombos a pesar de la alta incidencia de angina inestable