Análisis de los diferentes patrones de isquemia en pacientes portadores de angina inestable que responden al tratamiento médico inicial, mediante evaluación radioisotópica, ventriculograma y estudio tomográfico de reperfusión Spect

pp 173-178

Resumen

Antecedentes
El objetivo del presente trabajo fue analizar los diferentes patrones de isquemia en pacientes portadores de angina inestable que ingresan a la unidad coronaria, que estabilizan su cuadro clínico con tratamiento médico, mediante evaluación radioisotópica .

Material y método

Se estudiaron 18 pacientes en forma prospectiva dividiéndolos en tres grupos . Grupo A : angina progresiva, definida por un aumento en la frecuencia o una disminución en la capacidad funcional en los últimos 2 meses en un paciente previamente estable . Grupo B : angina de reciente comienzo clase funcional III-N, definida como la presencia de síntomas anginosos en dicha clase funcional aparecidos en los 3 meses previos a la internación . Grupo C: angor prolongado, definido como aquel dolor anginoso mayor de 15 minutos de duración . A las 72 horas de estabilización del cuadro clínico se les realizó ventriculograma con Tc 99 en reposo, esfuerzo, hiperventilación, frío y estudio de perfusión tomográfico Spect utilizando Tc 99 SestaMibi en reposo, esfuerzo y/o dipiridamol . Se evaluaron 108 segmentos por ventriculograma y 450 segmentos por Spect . Fueron excluidos los pacientes mayores de 75 años, con infarto agudo de miocardio y aquellos sujetos que permanecieron inestables .

Resultados
Grupo A : 8 pacientes, de los cuales el 50% presentó isquemia, el 25% espasmo, el 50% atontamiento, el 25% hibernación y el 25% necrosis . En el análisis de los ventriculogramas, 18,75% de los segmentos presentó isquemia y 2% espasmo . En las imágenes de Spect el 16% de los segmentos evidenció isquemia . Grupo B: 7 casos, de los cuales el 57% evidenció isquemia, 50% atontamiento, 25% espasmo, sin necrosis ni hibernación . De los segmentos analizados, el 9,2% presentó isquemia, 11,9% espasmo . En las imágenes de Spect el 13% evidenció isquemia . Grupo C: 3 pacientes, de los cuales el 33% presentó isquemia, 33% atontamiento, sin necrosis, espasmo, ni hibernación. De los segmentos analizados, el 16% evidenció
isquemia . En las imágenes de Spect el 12% de los segmentos analizados presentó isquemia .

Conclusiones
No se observaron diferencias significativas en la fracción de eyección de reposo y esfuerzo en los distintos grupos analizados . Si bien el porcentaje de pacientes isquémicos fue alto, la extensión de la enfermedad coronaria, valorada por la fracción de eyección y la repercusión sobre la motilidad parietal, fue escasa .