Estudio de la perfusión pulmonar mediante centellografía en el by-pass total o parcial del ventrículo derecho

pp 151-163

Resumen

Antecedentes

Desde la introducci6n del bypass parcial del ventrículo derecho en 1958 y del total en 1971, en cardiopatías congenitas complejas con hipoflujo pulmonar no pasibles de correccion, se ban desarrollado diferentes variantes tecnicas . La dinámica del flujo pulmonar en estos pacientes se ha estudiado con ecocardiograma bidimensional y Doppler, pero la distribuci6n pulmonar del retorno venoso se cuantifica mejor mediante centellografía pulmonar .

Material y método
En el período 1990-1993 se estudiaron 65 pacientes con edades comprendidas entre 1 y 38 años (X : 8,5 años) mediante centellografia de perfusion pulmonar en posición acostada, con el radioisotopo Tc99- mMAA. Los estudios de centellografía pulmonar fueron efectuados dentro del afto del posoperatorio de cardiopatfas congenitas complejas con hipoflujo pulmonar : conexión auriculoventricular univentricular en 36, cardiopatfas congenitas con hipoplasia de ventrfculo derecho o izquierdo en 25, y 4 no pasibles de correccion biventricular . La restricción al flujo pulmonar era secundaria a estenosis o atresia pulmonar en 54, 4 eran Ebstein con ventrículo derecho hipoplásico y a 7 se les había efectuado un cerclaje pulmonar .

Resultados
Los 23 pacientes con by-pass total se dividieron en : a) atriopulmonar (13 casos) ; b) cavopulmonar total (4 pacientes) ; c) cavoatriopulmonar : cavopulmonar bidireccional y atriopulmonar en 4 individuos ; d) tecnica de Kawashima en 2 pacientes . By-pass parcial se efectuó en 42 casos que se dividieron en : a) anastomosis cavopulmonar bidireccional en 29 pacientes (23 pulsátil o hiperpulsátil) ; b) Glenn clásico en 3 sujetos ; c) biventricular parcial en 10 casos .

Conclusiones
La centellografía pulmonar por via venosa superior demuestra que en las anastomosis cavopulmonares bidireccionales y totales la perfusión pulmonar es dominante del lado donde fue efectuada la corrección, a diferencia de las anastomosis atriopulmonares, en que la distribuci6n es homogénea . Esto sugiere que, al existir una cámara de mezcla auricular del retorno venoso sistémico, las anastomosis atriopulmonares serían más fsiológicas, por mantener un flujo similar en ambos pulmones