El tratamiento precoz con bajas dosis de enalapril previene la dilatación del ventrículo izquierdo después del infarto agudo de miocardio

pp 529-535

Resumen

EI objeto del estudio fue determinar si una dosis fija (10 mg/día) de enalapril comenzando dentro de las 48 horas después de la iniciación del infarto agudo de miocardio podría atenuar la dilatación progresiva del ventrículo izquierdo, Además fueron evaluados los efectos de la suspensión del enalapril sobre la función del ventrículo izquierdo, así como también fue comparado el tratamiento precoz versus el tardío (45 días). Fueron incluídos 89 pacientes con un primer infarto agudo de miocardio y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor del 45 %. EI estudio fue doble ciego, multicéntrico y cruzado. Los pacientes fueron asignados a una secuencia A (enalapril 45 días - placebo 45 días) 0 a una secuencia B (placebo 45 días - enalapril 45 días). Todas las variables pretratamiento fueron similares en ambos grupos. EI tratamiento trombolítico fue empleado en 26 pacientes del grupo A (70 %) Y en 25 del grupo B (75 %) (p > 0,05). EI punto final principal fue el volumen ventricular evaluado por ventrículograma isotópico en la admisión y a los 45 y 90 días. Los val ores de volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo fueron los siguientes: grupo A (n: 37): basal (ml/m2), 40,4 (32,56); 45 días (%),0,27 (-6,27); 90 días (%), 5,75 (-15,28). Grupo B (n: 33): basal (ml/m2), 45 (30,57); 45 días (%), 12,73 (0,39) (p.<O,01); 90 días (%), 9,5 (-10,32). Los volúmenes sistólicos mostraron iguales cambios, aunque con menor nivel de significación. No hubo modificaciones significativas en la fracción de eyección. Concluimos que, en pacientes con primer infarto agudo de miocardio y fracción de eyección menor del 45 %, el tratamiento precoz con bajas dosis de enalapril evita la dilatación ventricular. La ausencia de dilatación luego de la suspensión sugiere atenuación del remodelamiento. La terapia tardía con enalapril no tuvo influencia sobre la dilatación.