Preservación del ritmo sinusal a largo plazo por amiodarona en la fibrilación auricular

pp 77-82

Resumen

La preservación del ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular paroxística o permanente es relevante desde el punto de vista clínico . La eficacia de las drogas antiarrítmicas clase I es cuestionable y algunos estudios demostraron que son potencialmente peligrosas, aun en ausencia de cardiopatía grave . Con el objeto de mantener el ritmo sinusal luego de la reversión espontánea, eléctrica o farmacológica de la fibrilación auricular permanente o paroxística, se utilizó amiodarona en 40 pacientes (18 hombres y 22 mujeres), con una edad promedio de 53 años (rango : 17 a 86 años) . En 21 pacientes la fibrilación auricular era crónica y en 19 de corta duración o paroxística . El diámetro promedio de la aurícula izquierda fue de 52 mm (entre 32 a 72 mm) : < 40 mm en 6% de los casos, entre 40 y 49 mm en 38%, entre 50 y 59 mm en 34% y > 60 mm en 22% . La dosis inicial de amiodarona varió entre 400 y 600 mg/día durante 30 días, seguida por 1 .000 mg/semana como mantenimiento ; en caso de recidiva, la dosis se elevó a 2 .000 mg/semana . El seguimiento promedio fue de 4,4 años (entre 1 y 14 años) . Se logró mantener el ritmo sinusal en 26 pacientes (65%) durante el último control, tras 1 a 14 años de seguimiento (promedio 4,35 años) . No tuvieron recidivas 15 de ellos, mientras que los 11 restantes experimentaron una o más recurrencias. La fibrilación auricular se observó en el último control en 14 pacientes después de 1 a 13 años de seguimiento (promedio 4,57 años) . Sin embargo, en esos casos el ritmo sinusal persistió durante largos períodos, con recurrencia de la arritmia o sin ella . En los 25 sujetos que tuvieron recidivas se documentaron 43 episodios de fibrilación auricular, 19 de los cuales pudieron ser atribuidos a interrupción del tratamiento o reducción de la dosis . El porcentaje de persistencia del ritmo sinusal fue de 96,5% al año, 92% a los 2 años y 74% a los 5 años . Hubo efectos colaterales en 7 pacientes (17,5%) (4 oftálmicos, 1 hipertiroidismo, 1 cutáneo y 1 temblor de manos), que remitieron al suspender la medicación (3 casos) o reducir la dosis (4 pacientes) . Los resultados favorables de este grupo de pacientes se comparan con los publicados en casos similares con otras drogas y destacan la posibilidad de mantener el ritmo sinusal a largo plazo con amiodarona en pacientes con fibrilación auricular crónica o paroxística, aun en presencia de condiciones adversas, como la presencia de aurículas de gran tamaño