Complicaciones neurológicas en el posoperatorio inmediato de una cirugía cardiovascular. Incidencia, pronóstico y factores de riesgo

pp 617-623

Resumen

Introducción
Las complicaciones neurológicas en el posoperatorio de una cirugía cardiovascular representan un problema clínico serio. En diferentes series se determinó su incidencia y se intentó establecer los factores de riesgo implicados en su producción.

Objetivos
1. Analizar la incidencia de complicaciones neurológicas (CN) en el posoperatorio inmediato según el tipo de cirugía cardiovascular y su repercusíón en la mortalidad hospitalaria. 2. Valorar los factores clínicos de riesgo para el desarrollo de CN.

Métodos
Entre enero de 1994 y mayo de 1998, 4.663 pacientes consecutivos fueron sometidos a cirugía cardíaca: revascularización miocárdica (CRM pura), reemplazo valvular (valvular pura) o combinada (CRM + valvular). Se definió CN como la aparición de un accidente cerebrovascular (ACV), de un accidente cerebrovascular transitorio (TIA) o de coma. A todos los pacientes mayores de 65 años o a aquellos menores de esa edad pero que presentaban un soplo carotídeo se les efectuó un estudio Doppler de vasos del cuello; los que presentaban lesiones severas del bulbo carotídeo o de la carótida interna fueron excluidos del estudio. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo con la presencia o no de antecedentes de un ACV previo. Se analizaron las siguientes variables clínicas prequirúrgicas: edad mayor de 70 años,. diabetes mellitus, díslipemia, vasculopatía periférica, fibrilación auricular, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca y la prioridad de la cirugía (programada, urgencia o emergencia).

Resultados
La incidencia global de CN en el posoperatorio de cirugía cardiovascular fue del 1,9% (90/4.663; 49 pacientes ACV, 16 TIA y 25, coma), con variaciones de acuerdo con el típo de cirugía: CRM pura 1,7%, valvular pura 2,2% y CRM + valvular 3,5% (p = 0,03). La presencia de CN aumentó significativamente la mortalidad hospitalaria (4,4% versus 3,3%) con dependencia del tipo de complicación (mortalidad para TIA 12%, ACV 22% y coma 68%). Analizando cada antecedente por separado, el de ACV previo resultó ser el mejor predictor de CN. Estudiando los antecedentes conjuntamente por medio del análísis de regresión múltiple, los mayores predictores de CN fueron: la edad > 70 años (odds ratio = 3, IC al 95% para el OR: 1,7-5,4, p < 0,001) y el antecedente de ACV previo (OR = 2,5, IC: 1,4-4,5, p = 0,003). También resultaron factores de riesgo independientes estadístícamente significativos la insuficiencia cardíaca (OR = 2, IC: 1,3-3,2, p = 0,002), la cirugía de urgencia o de emergencia (OR = 1,9, IC: 1,2-3, p = 0,006) y la vasculopatía periférica (OR = 1,8, IC: 1,03-3,1, p = 0,04). El antecedente de ACV fue la variable independiente de mayor peso estadístico elevando la posibilidad de CN del 1,7% al 5,3% (p < 0,001), sin que existiera inhibición o potenciación con las otras variables mencionadas.

Conclusiones
1. Las complicaciones neurológicas en el posoperatorio inmediato de la cirugía cardiovascular son poco frecuentes. El riesgo es mayor en las cirugías combinadas que en las valvulares puras o en la revascularización miocárdica pura. No obstante, su presencia eleva la mortalidad hospitalaria en forma significativa. 2. El antecedente de ACV previo resultó el factor de riesgo más importante para el desarrollo de CN posoperatorias. En orden decreciente le siguieron la edad avanzada, la presencia de insuficiencia cardíaca, la cirugía de urgencia o de emergencia y la arteriopatía periférica.