Reemplazo percutáneo de válvula pulmonar en tracto de salida nativo. Técnica de implante en "un paso" con válvula balón expandible: experiencia en Argentina

pp. 454-460

Resumen

Introducción: La incompetencia valvular pulmonar (IVP) ha sido ampliamente estudiada en pacientes con tetralogía de Fallot después de la reparación quirúrgica. El reemplazo percutáneo de válvula pulmonar (RPVP) con válvulas expandibles con balón y autoexpandibles es una alternativa a una reintervención quirúrgica.
Objetivo: Reportar la experiencia inicial de RPVP con técnica de implante en “un paso” con válvula balón expandible en Argentina
Material y métodos: Estudio observacional descriptivo. Se enrolaron todos los pacientes consecutivos tratados con RPVP debido a IVP grave y/o libre con signos de dilatación/disfunción ventricular derecha, a quienes se había colocado un parche transanular como parte de la corrección inicial de su cardiopatía congénita. Se consideró técnica de “un paso” el implante en tracto de salida nativo (TSN) sin preparación previa (pre dilatación y/o colocación de stent como “zona de anclaje”). Se
utilizó la válvula balón expandible de pericardio bovino Myval® (Meril LifeScience, India).
Resultados: Desde julio de 2023 hasta abril de 2025, 10 pacientes (8 varones) fueron intervenidos. Tres habían requerido colocación de stent en rama pulmonar izquierda previamente. La mediana de edad y peso fueron 20 años (rango intercuartílico, RIC, 12,5 - 34,3) y 61,3 kg ( 33,7 - 77,2) respectivamente. Todos los pacientes estaban en clase funcional II. El éxito de la implantación valvular se logró en todos los casos. Ninguno de los pacientes tuvo un gradiente significativo del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) o IVP inmediatamente después del implante de la válvula. Un paciente presentó fuga paravalvular inmediata de grado leve, y otro, elevación del gradiente 7 meses posteriormente al implante. En un seguimiento medio de 6,7 meses (1,2 - 15,7), la IVP permaneció en grado 0 en todos los pacientes y el gradiente pico
sistólico medio por Doppler color a través de la válvula fue de 21,8 mm Hg (15 - 30,1). No se registraron desplazamientos y/o fracturas de las válvulas como tampoco episodios de arritmias, endocarditis infecciosa, necesidad de explante valvular ni fallecimientos durante el seguimiento.
Conclusiones: El RPVP en TSN con técnica de “un paso” utilizando una válvula balón expandible es posible, seguro y eficaz en esta experiencia preliminar en Argentina. Se observó restauración inmediata de la competencia valvular pulmonar post
implante.