Paro cardiorrespiratorio como forma de presentación del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. Datos del registro ARGEN-IAM-ST

pp. 448-453

Resumen

Introducción: El paro cardiorrespiratorio (PCR) en el contexto de un síndrome coronario agudo es una causa importante de muerte, tanto extra como intrahospitalaria. Algunos pacientes presentan PCR como manifestación inicial del cuadro, y si bien casi la mitad de ellos no llegan a los centros asistenciales y fallecen, otros pueden ser ingresados.

Objetivos: 1) Describir la prevalencia de PCR como forma de presentación en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 2) Analizar las características de dichos pacientes, el tratamiento y la mortalidad intrahospitalaria.

Material y métodos: Se trata de un análisis retrospectivo de los pacientes incluidos en el registro ARGEN-IAM-ST. Se recabaron datos acerca de las características de los pacientes, estrategias de reperfusión y evolución intrahospitalaria. La ficha de registro en Redcap cuenta con un ítem llamado “forma de presentación” y allí los médicos consignan tanto el Killip y Kimball (K-K) de ingreso como si hubo PCR (casillas de si/no). Se definió PCR al brusco cese de la actividad cardíaca que puede conducir a la muerte si no se toman medidas de reanimación o si estas no son exitosas.

Resultados: Se incluyeron 7505 pacientes entre marzo de 2014 y abril de 2025. Un 7,5% tuvo PCR como forma de presentación (n= 564). Los pacientes que se presentaron con PCR fueron más añosos (mediana de 62 vs. 61 años) y con mayor prevalencia de diabetes (32,8% vs. 26,8%), hipertensión arterial (61% vs. 53,5%), antecedentes coronarios (16,5% vs. 14,9%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica, (4,8% vs. 2,9%,) y enfermedad vascular periférica (2,1 vs. 1,1%), en todos los casos con diferencia estadísticamente significativa. En la cinecoronariografía presentaron más frecuentemente lesión de tronco de coronaria izquierda (6,7% vs 0,9%, p <0,001) descendente anterior (48,6% vs. 47,6%, p <0,001) y múltiples vasos (32,3% vs 29,5%, p=0,004). Asimismo, fueron menos reperfundidos (85,2% vs. 90,9%, p<0,001) y recibieron menos angioplastia transluminal coronaria (ATC) primaria (67,9% vs. 75,2 %, p=0,014). No hubo diferencias en el tiempo puerta balón entre los que recibieron ATC. El 48,6% de los pacientes con PCR como forma de presentación tuvieron también Killip y Kimball (KK) D al ingreso. El uso de asistencia respiratoria mecánica (ARM) fue de 50,4% vs 5,1%, (p<0,001). La mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con y sin paro cardiorrespiratorio (PCR) al ingreso fue del 50,5% versus 4,6% respectivamente (p<0,001). La mortalidad de aquellos en K-K D con PCR de ingreso fue del 71% y del 36% en los K-K D que ingresaron sin dicha condición (p<0,001).

Conclusión: Uno de cada 7 pacientes con infarto con elevación del segmento ST que llega a los centros asistenciales se presenta con PCR. Los pacientes que ingresan con PCR tienen un perfil de riesgo más elevado, son menos reperfundidos y presentan más insuficiencia cardíaca, shock y uso de ARM que los que no lo presentan. La mitad de los pacientes con PCR como forma de presentación fallecen durante la internación, lo que se eleva a 7 de cada 10 pacientes si además se acompañan de KK D de ingreso. Es vital contar con personal entrenado tanto en la atención del PCR como en los cuidados post paro para intentar disminuir la mortalidad.