Perfil clínico y oportunidad quirúrgica de la endocarditis infecciosa en pacientes pediátricos

pp 275-281

Resumen

La endocarditis infecciosa es una entidad muy poco frecuente en la edad pediatrica, pero con morbimortalidad elevada. Desde enero de 1993 a diciembre de 2001 evaluamos en forma prospectiva y consecutiva a 17 pacientes a quienes se les realizo el diagnostico de endocarditis infecciosa definitiva, de acuerdo con los criterion de Duke. Hubo un neto predominio del sexo masculino (88,2%). Las edades oscilaron entre 1 mes y 12,5 anos (media: 5,1 anos). El 35,3% eran menores de 2 anos. El 58,8% presentaba cardiopatia congenita de base y el 41,2% restante tenia un corazon estructuralmente normal. El agente responsable se identifico en el 64,7% de los casos por hemocultivo o cultivo de tejido obtenido por cirugia o necropsia;Staphylococcus aureus meticilino-sensible fue el germen aislado con mas frecuencia (35%). El ecocardiograma fue la herramienta diagn6stica que permitio visualizar las vegetaciones y las complicaciones intracardiacas. El tratamiento medico con antibioticoterapia de acuerdo con el germen aislado fue eficaz en 7 de 17 pacientes (41.,1%0). Se irdico cirugia cardiovascular en 8 niflos, 6 de los cuales presentaban infection persistente de mas de 10 dias no obstante el tratamiento antibiotico adecuado y fenomenos embolicos recurrentes con deterioro progresivo del estado general y en 2 pacientes inmunosuprimidos con enfermedad cronica y grandes vegetaciones intracardiacas. La fiebre persistente y las vegetaciones de gran tamaiio y muy moviles fueron los factores que determinaron la indication quirurgica (estadisticamente significativos). Todos tuvieron una mejoria franca e inmediata luego de la cirugia. La mortalidad en esta serie fue del 11,7% y correspondio a lactantes con septicemia severa y falla multiorganica.