Significado clínico de las alteraciones en las pruebas de función hepática en la insuficiencia cardíaca descompensada

pp. 216-222

Resumen

Introducción: Los progresos terapéuticos en la insuficiencia cardíaca crónica no se han reflejado en los pacientes descompensados, por lo que son necesarias nuevas herramientas terapéuticas, pero también pronósticas. Pese a formar parte de la rutina de ingreso, el significado pronóstico del hepatograma no es claro.

Objetivo: Evaluar la utilidad pronóstica del hepatograma en la insuficiencia cardíaca descompensada.

Material y métodos: En 700 pacientes con insuficiencia cardíaca, admitidos en forma consecutiva en dos unidades coronarias, con hepatograma de ingreso disponible y sin alteración conocida de la función hepática, se analizaron la prevalencia y la asociación con mortalidad hospitalaria de la elevación (al menos duplicación del valor normal) de la bilirrubina total (BT), la fosfatasa alcalina (FAL) y la alanina aminotransferasa (ALT) o la aspartato aminotransferasa (AST).

Resultados: El 20,8% de los pacientes tuvieron alguna alteración del hepatograma, el 6% presentaron aumento de BT, el 12,6% de ALT o AST y el 12,6% de FAL. En el análisis univariado [OR (IC 95%)], alguna alteración del hepatograma [2,34 (1,18-4,65)], de BT [4,05 (1,66-9,83)], de ALT/AST [3,56 (1,72-7,34)] pero no de FAL se asociaron con mayor mortalidad hospitalaria. En el modelo multivariado, el shock cardiogénico [9,48 (2,31-38,78)], la BT [3,61 (1,29-10,04)], la ALT o la AST [2,83 (1,28-6,25)], la insuficiencia renal al ingreso [3,55 (1,48-8,49)] y el antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica [2,66 (1,21-5,87)] se asociaron en forma independiente con mortalidad.

Conclusiones: Datos accesibles como el hepatograma aportan información pronóstica al ingreso. En una población no seleccionada de pacientes es probable que la alteración del hepatograma exprese mayor vulnerabilidad que compromiso hemodinámico.