Estimación de un índice de función contractil de ventrículo derecho con eco-Doppler, correlación con la presión pulmonar

pp. 87-94

Resumen

Antecedentes. El estudio de la función del ventrículo derecho, basado en la evaluación de las presiones, los volúmenes y la contractilidad (curvas de presión-volumen), elastancia máxima y la primera derivada de la curva de presión (dP/dt máxima), es de gran utilidad, pero está limitado por la necesidad de métodos invasivos. El objetivo de nuestro estudio fue obtener uno de los parámetros de la contractilidad, la dP/dt maxima del ventrículo derecho por eco-Doppler, y correlacionarla con la presión sistólica pulmonar en pacientes con distintas patologías.

Material y método. Se estudiaron 60 pacientes con insuficiencia tricuspidea leve a moderada, con función sistólica de ventrículo derecho normal. Esta última fue evaluada por ecocardiograma (análisis de la motilidad parietal) y por eco-Doppler (volumen sistólico = integral del flujo x área, a nivel del tracto de salida del ventrículo derecho). La dP/dt máxima se calculó sobre la curva espectral del chorro de insuficiencia tricuspidea, obtenida por Doppler continuo. La dP se obtuvo de la diferencia de las presiones P1 y P2, obtenidas a partir de las velocidades de 0,5 m/seg y 2 m/seg respectivamente, medidas en la rama descendente de dicha curva, mediante la ecuación de Bernoulli (4 x V 2). La dt resultó de la medición del tiempo entre ambas velocidades. La presión sistólica pulmonar se obtuvo a partir de la velocidad máxima de la curva espectral de la insuficiencia tricuspidea por la ecuación de Bernoulli. Se correlaciono la dP/dt máxima del ventrículo derecho con la presión sistólica pulmonar normal y elevada. Para ello se dividió la población en dos grupos: grupo I: presión sistólica pulmonar < 35 mmHg, y grupo II: presión sistólica pulmonar > 35 mmHg.

Resultados. La motilidad parietal del ventrículo derecho resultó normal en el análisis cualitativo del ecocardiograma bidimensional. El volumen sistólico promedio fue: 69 ±19 ml/lat, en el grupo 172 ±20 ml/lat y en el grupo II 65 ± 14 ml/lat, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. La presión sistólica pulmonar promedio fue 35 ± 4 mmHg, en el grupo 127,8 ± 5 mmHg y en el grupo 1150 ± 14 mmHg, con diferencia significativa entre ambos por la prueba de Student (p < 0,001). La dP/dt máxima promedio fue de 365 ± 150 mmHg/seg, en el grupo I de 342 ± 150 mmHg/seg y en el grupo II de 384 ± 157 mmHg/seg, sin diferencias significativas entre éstos. El coeficiente de correlación entre la dP/dt máxima del ventrículo derecho y la presión sistólica pulmonar fue: grupo total r = 0,16, grupo I r = 0,1 y grupo II r = 0,2.

Conclusiones. El valor de la dP/dt máxima del ventrículo derecho determinado por eco-Doppler fue de 365 mmHg/seg (rango 170 a 750), similar al obtenido por otros autores mediante cateterismo derecho (416 mmHg/seg, rango 190 a 800). Por lo tanto, resulta un método simple, no invasivo y confiable, para estimar la función del ventrículo derecho. Su falta de correlación con la presión sistólica pulmonar confirma que la dP/dt máxima del ventrículo derecho es un índice preeyectivo independiente de la poscarga.