Infradesnivel del ST en la angina inestable. Caracterización clínica y pronóstica

pp. 55-61

Resumen

Antecedentes. La presencia de infradesnivel del segmento ST en el electrocardiograma de ingreso de pacientes con angina inestable es marcador, en distintas series, de riesgo aumentado de infarto agudo de miocardio o muerte intrahospitalaria.

Objetivos. Caracterizar clínicamente a la población con angina inestable e infradesnivel del segmento ST, diferenciando dentro de la misma los subgrupos con mayor riesgo de muerte intrahospitalaria.

Material y método. Se analizó el electrocardiograma de ingreso de 875 pacientes ingresados al estudio ENAI. Se compararon las características clínicas y electrocardiográficas de los pacientes con ST nivelados y aquellos con infradesnivel del segmento ST, evaluando la capacidad de discriminar riesgo. Dentro de los pacientes con infradesnivel del segmento ST se analizaron las características electrocardiográficas predictoras de muerte intrahospitalaria.

Resultados. Cuatrocientos cuarenta y cuatro pacientes tuvieron segmento ST nivelado y 218 infradesnivel del segmento ST. Estos últimos fueron más añosos (65 versus 61 años; p < 0,001), con tendencia a mayor prevalencia de hipertensi6n y diabetes y menor use de aspirina. En el electrocardiograma de ingreso presentaron mayor frecuencia cardíaca (83 versus 70; p < 0,01) y mayor prevalencia de hipertrofia de ventrículo izquierdo (15 versus 7%; p < 0,01). Los pacientes con infradesnivel del segmento ST tuvieron mayor incidencia de muerte intrahospitalaria (5,5% versus 2%, odds ratio 2,8, IC 95% 1,08-7,44; p = 0,03). Dentro de los pacientes con infradesnivel del segmento ST la hipertrofia de ventrículo izquierdo senaló mayor riesgo de muerte intrahospitalaria (15,2% versus 3,8%, odds ratio 4,5, IC 95% 1,1-11,7; p < 0,02). La asociación de frecuencia cardíaca menor de 80 e infradesnivel del segmento ST mayor de 4 mm señaló riesgo incrementado de muerte intrahospitalaria: a) en los pacientes con hipertrofia de ventrículo izquierdo: 40% versus 4,3%, odds ratio 14,6; p = 0,02; y b) en los pacientes sin hipertrofia del ventrículo izquierdo: 13,3% versus 1,9%, odds ratio 7,8 ; p = 0,014. En el análisis multivariado la hipertrofia de ventrículo izquierdo fue predictor independiente de eventos.

Conclusiones. Los pacientes con angina inestable e infradesnivel del segmento ST tienen riesgo incrementado de eventos mayores en la internación. La presencia de hipertrofia de ventrículo izquierdo, la ausencia de frecuencia cardíaca elevada y la magnitud del infradesnivel del segmento ST identifican subgrupos de peor evolución.