Angioscopía coronaria percutánea : su contribución a la interpretación fisiopatológica de los síndromes isquémicos agudos. Estudio prospectivo

pp 121-131

Resumen

Antecedentes

Si bien la ruptura de placa y trombosis son considerados los principales mecanismos fisiopatol6gicos de la angina inestable y del infarto agudo de miocardio, se postula que otros también podrían estar involucrados. La angioscopía coronaria es el único método percutáneo que permite visualizar directamente tales accidentes. En un estudio previo hemos definido patrones angioscópicos de diversa complejidad, analizando : color, continuidad intimal y superficie de la placa ateromatosa (A : arteria normal; B: ateroma no complicado; C : ateroma complicado ; D : ateroma complicado con trombo rojo) .

Material y método
Con el objeto de determinar mediante angioscopía coronaria la prevalencia de ruptura de placa y trombo en angina inestable e infarto agudo de miocardio transmural, y de correlacionar los hallazgos angioscópicos con las modalidades de presentaci6n clínica de la angina inestable, estudiamos, prospectivamente, 23 pacientes, 18 hombres y 5 mujeres de 58 ± 9,5 anos, 19 de ellos con angina inestable y 4 con infarto agudo de miocardio transmural . Excluimos de este análisis 2 casos por reestenosis posangioplastía (patrón angioscópico decolorido) y uno por diagn6stico angiosc6pico insuficiente. Los pacientes con angina inestable se distribuyeron en tres grupos, siguiendo la clasificaci6n de Braunwald simplificada : Al-I: angina grave de reciente comienzo o progresiva, sin dolor de reposo (5 pacientes); Al-II : angina de reposo en el último mes, pero no en las ultimas 48 horas (5 pacientes) ; y Al-III: angina de reposo en las ultimas 48 horas (6 pacientes, 3 de ellos refractarios al tratamiento medico). Todos los pacientes se hallaban medicados .

Resultados
En los 4 pacientes con infarto agudo de miocardio transmural el patrón angioscópico fue hallado tipo D (trombo rojo 4/4 : mural 1/4, oclusivo 3/4) . Los patrones angioscópicos observados en la angina inestable fueron los siguientes : Patrones angioscópicos en Al-HI versus AI-Jill = p < 0,025. Diez pacientes con AI-Jill tratados con angloplastía y/o aterectomía evolucionaron sin complicaciones; 2/6 con AI-III, intervenidos de igual forma, sufrieron oclusi6n aguda y subaguda respectivamente .

Conclusiones

1) El infarto agudo de miocardio transmural se caracteriza por un patrón angioscópico de placa complicada con trombo . 2) El riesgo clínico en la angina inestable se correlaciona con la magnitud y grado de complicación de la placa evaluada angioscópicamente .