Delirium postoperatorio en cirugía cardiovascular: análisis de factores predictores a partir delregistro nacional ARGEN-CCV

pp. 419-426

Resumen

Introducción: El delirium es una complicación frecuente y potencialmente prevenible en el postoperatorio de la cirugía cardio-
vascular (CCV). Su aparición se asocia a peores resultados clínicos como mayor estadía hospitalaria y mayor mortalidad. A nivel internacional, el delirium en el contexto posquirúrgico de CCV ha sido ampliamente estudiado en cohortes multicéntricas
y estudios observacionales, con prevalencias variables. En Argentina contamos con registros previos de CCV, pero a pesar de ello esta complicación no fue explorada en profundidad.
Objetivo: Investigar la incidencia de delirium en el postoperatorio de CCV y explorar variables predictoras de su aparición.
Material y métodos: Se realizó un subanálisis del Registro Nacional de Cirugía Cardiovascular en Argentina (ARGEN-CCV), un estudio multicéntrico, prospectivo, de corte transversal, de 13 meses de duración, entre julio de 2021 y agosto de 2022,
donde participaron 48 centros públicos y privados de Argentina. Se analizaron datos de pacientes consecutivos mayores de 18 años, internados para llevar a cabo una CCV central. Se excluyeron procedimientos periféricos y cirugías de cardiopatías
congénitas. El diagnóstico de delirium fue clínico. Se realizaron análisis uni y multivariado mediante regresión logística, para definir predictores independientes de la aparición de delirium.
Resultados: Se incluyeron en el análisis 1515 pacientes; la incidencia de delirium fue de 9,1%. Los pacientes con delirium fueron mayores (68 vs 64 años, p<0,001) y presentaron mayor prevalencia de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva cró-
nica), alcoholismo y fragilidad, y mayor incidencia de FA (fibrilación auricular) postoperatoria. En el análisis multivariado, se identificaron como predictores independientes de delirium la enfermedad coronaria (OR 1,64; IC95%: 1,02-2,64; p=0,041),la sepsis postoperatoria (OR 3,13; IC95%: 1,65-5,96; p<0,001), la FA postoperatoria (OR 2,07; IC95%: 1,29–3,32; p=0,003) y la ARM (asistencia respiratoria mecánica) prolongada (OR 2,86; IC95% 1,68-4,86; p<0,001), con tendencia para la fragilidad (OR 2,16; p=0,068). Con estas variables se construyó un modelo predictivo que mostró buena discriminación (área bajo la
curva, ABC, 0,76; IC95%: 0,71-0,80) y excelente calibración (Hosmer-Lemeshow p = 0,999).
Conclusiones: El delirium postoperatorio afecta al 9,1% de los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular en nuestra serie.
Las variables que fueron identificadas como predictores para el desarrollo de delirium fueron la enfermedad coronaria, la FA
postoperatoria y la ARM prolongada.