Ablación por radiofrecuencia del nodo auriculoventricular e implante de marcapaso definitivo en pacientes portadores de fibrilación auricular paroxística refractaria

pp 515-521

Resumen

La fibrilación auricular es la arritmia de mas frecuente consulta y con mayor consumo de días/hospital, tratamiento farmacológico y complicaciones, algunas de ellas graves, como accidentes cerebrovasculares. En los últimos años se han desarrollado diversas técnicas no farmacológicas para prevenir esta arritmia. Los objetivos del presente estudio fueron conocer la efectividad y complicaciones de la ablación completa del nodo auriculoventricular, con posterior implante del marcapaso definitivo como tratamiento para reducir los síntomas y sucesivas reinternaciones, en un grupo de pacientes que presentaban fibrilación auricular paroxística recurrente, muy sintomáticos y con múltiples ingresos hospitalarios, refractarios a toda terapéutica farmacológica antiarrítmica posible. Se incluyeron 23 pacientes, entre los años 1995 y 1997,8 mujeres y 15 hombres entre 30 y 89 años (media 64,9), con una evolución de la enfermedad promedio de 10 (4 a 20) años. Todos recibieron entre 2 y 5 drogas antiarrítmicas a lo largo de su enfermedad (promedio 3), de los que el 92% recibió amiodarona. Se realizaron 22 ablaciones monopolares derechas y una combinada derecha e izquierda bipolar, con 2,4 aplicaciones de 60 segundos y un tiempo promedio del procedimiento de 40 minutos. En todos los casos la tolerancia fue buena. En el 95% de los casos este procedimiento fue efectivo, obteniéndose bloqueo auriculoventricular completo en una sesión, con salida de escape de la unión auriculoventricular con un promedio de 45 latidos por minuto. En una paciente se requirió una segunda sesión para la obtención de bloqueo auriculoventricular completo. Se implantaron marcapasos definitivos en 18 pacientes, 17 DDDR y 1 VVIR; 5 ya lo tenían: 2 DDDR y 3 VVI. Durante el seguimiento, de 10 a 38 meses (media 20), en un caso se evidenció que el bloqueo auriculoventricular completo retrograde a bloqueo auriculoventricular de primer grado con punto de Wenckebach bajo. En otro paciente se observó desplazamiento del catéter auricular, que requirió internación y recolocación del mismo. En todos los pacientes los síntomas, la insuficiencia cardíaca, la utilización de drogas antiarrítmicas y las reinternaciones decrecieron en forma estadísticamente significativa.