Morfología de las arterias coronarias posangioplastía transluminal percutánea . Estudio anatomopatológico de los cambios tempranos

pp 493-501

Resumen

Antecedentes

El mecanismo de desobstrucción vascular de la angioplastía coronaria transluminal no esta aclarado totalmente a pesar de su éxito terapéutico . Las observaciones morfológicas de arterias coronarias de pacientes sometidos a angioplastía son escasas pero proporcionan indicios acerca de dicho proceso . El objetivo de este estudio es describir los hallazgos morfológicos posangioplastía transluminal coronaria .

Material y método
Se estudiaron ]as autopsias de tres pacientes sometidos a angioplastía coronaria, fallecidos dentro de los tres dias del procedimiento . Se revisaron los datos clínicos y angiográficos . Todas las autopsias incluyeron angiografía post-mortem, cortes seriados de las arterias coronarias epicárdicas e histología de estas y del miocardio.

Resultados
Los pacientes fueron varones con edades entre 63 y 73 años . Uno tenia antecedentes de angina crónica estable, otro de angina de reciente comienzo y el restante de infartos de miocardio previos . Se internaron por angina inestable, infarto agudo de miocardio y para angioplastía electiva . El procedimiento se realizó en la coronaria derecha, circunfleja y descendente anterior respectivamente . En dos casos se administró estreptoquinasa intracoronaria. Todos fallecieron por fibrilación ventricular 5, 11 y 58 horas despues del tratamiento. En la autopsia se encontró fractura de placa y disección localizada o extensa en todos
los casos, y en dos, además, alerones intimales con trombosis local y distal ; el tercero presentó disección subadventicial con hematoma compresivo. En los dos casos donde hubo reperfusión se observó infarto de miocardio hemorrágico .

Conclusiones
En todos los casos la angioplastia coronaria y transluminal produjo fractura de la placa en la zona mas débil de la capsula fibrosa . Las complicaciones se relacionaron con trombosis local, disección extensa e infarto agudo hemorrágico en los casos con reperfusión .