Utilidad del dinitrato de isosorbide sublingual durante el tilt test para el diagnóstico de síncope vasovagal

pp 471-475

Resumen

Antecedentes y objetivo

El tilt test (TT) suele utilizarse para confirmar el diagnóstico de síncope vasovagal. Sin embargo, la sensibilidad del estudio sin provocación farmacológica es de solo el 48% (32%-74%) . La adición de fármacos para incrementarla incluyo protocolos que prolongan el estudio y aumentan los costos . En este trabajo nos propusimos evaluar la utilidad del dinitrato de isosorbide sublingual para el diagnóstico de síncope vasovagal .

Material y métodos

Se analizaron en forma prospectiva y consecutiva 131 pacientes con síncope con sospecha vasovagal (grupo 1) y 13 voluntarios normales como control (grupo 2) . Los criterios de exclusión fueron los siguientes: ausencia de síncope, edad mayor de 75 años, estenosis aortica fija o dinámica, estenosis carotidea e hipotensión ortostática. A todos se les realizo un TT convencional (60° duran- te 45'y 80 ° durante otros 15') y se sensibilizó a aquellos con TT negativo mediante 5 mg de dinitrato de isosorbide sublingual a una inclinación de 60 ° durante 10' . Se consideró TT positivo el desarrollo de sincope o la reproducción de los síntomas asociados con hipotensión y bradicardia .

Resultados
En el grupo 1, 37 pacientes (28%) presentaron TT positivo sin provocación farmacológica en un tiempo promedio de 13 minutos (9 vasodepresora, 21 mixta y 7 cardioinhibidora) y un paciente desarrollo hipotensión ortostática . Los 93 pacientes restantes recibieron dinitrato de isosorbide sublingual, de los cuales 48 (52%) presentaron TT positivo (25 vasodepresora, 17 mixta y 6 cardioinhibidora) y 2 respuesta exagerada o hipotensión ortostática . Ningún paciente del grupo 2 presento síntomas en el TT con drogas o sin ellas . No existieron efectos adversos serios .

Conclusiones
El dinitrato de isosorbide sublingual constituye una herramienta útil para sensibilizar el tilt test y así mejorar la capacidad diagnostica en el sincope vasovagal . Es una prueba especifica y fácil de aplicar, sin riesgos para el paciente