Angioplastía coronaria en la República Argentina. Resultados intrahospitalarios y del seguimiento alejado. Registro CONAREC V

pp 163-174

Resumen

Antecedentes
La angioplastia transluminal coronaria constituye una técnica de revascularización segura en el tratamiento de pacientes con cardiopatia isquémica. En la Republica Argentina aun no disponemos de datos precisos que permitan conocer la evolución clínica alejada de los pacientes sometidos a angioplastia.

Objetivos
Analizar los resultados inmediatos de la angioplastia transluminal percutánea en nuestro país y determinar la evolucion en el largo plazo y los predictores relacionados con el desarrollo de eventos alejados en pacientes con exito clínico intrahospitalario.

Material y método
Se incluyeron en forma prospectiva y consecutiva 1.295 pacientes, provenientes de 41 centros con residencia en cardiología, a quienes se les indico una angioplastia coronaria, durante un lapso de 6 meses en 1996. Se definió como éxito clínico el éxito angiográfico (obtención de una lesión residual menor o igual al 30% posterior al procedimiento), sin el desarrollo concomitante de complicaciones intrahospitalarias: muerte, infarto agudo de miocardio y/o necesidad de cirugía de revascularización miocñárdica de urgencia. Se consideraron como eventos en el seguimiento el desarrollo de nuevo infarto agudo de miocardio, angioplastia coronaria, cirugía de revascularización miocárdica y/o muerte. Sobre 1.115 pacientes que alcanzaron el éxito clínico, se completó el seguimiento en 1.023 pacientes (91,7%) durante un promedio de 431 ± 230 días. Resultados La edad promedio fue de 60,6 ±10,9 años. El 78,3% de los pacientes eran de sexo masculino. Los antecedentes clínicos fueron: infarto agudo de miocardio 30%, cirugía de revascularización miocárdica 10,6% y angioplastia coronaria previa 16%. El cuadro clínico de presentación que motivó el procedimiento fue: angina crónica estable 18,2%, angina inestable 60,5% e infarto agudo de miocardio 21,3%. La tasa de éxito clínico intrahospitalario y la mortalidad en el seguimiento fue del 86,7% y el 2,6% en angina crónica estable, del 88,8% y el 3% en la angina inestable, del 79,4% y el 10,3% en la angioplastia primaria, del 58,8% y el 5,6% en la angioplastia de rescate y del 87% y el 2,6% en la angioplastia diferida posterior al infarto agudo. El porcentaje de nueva angioplastia, cirugía de revascularización miocárdica y la tasa global de eventos en el seguimiento fueron de 9,6%, 3,2% y 14,9% en pacientes con angina crónica estable, de 12,5%, 7,6% y 22% en pacientes con angina inestable y de 9,3%, 5,2% y 21,2% en pacientes con infarto agudo de miocardio, respectivamente. En el análisis multivariado, el sindrome isquémico agudo (OR 1,7, IC 95%: 1,05-2,77), el antecedente de angioplastia previa (OR 1,6, IC: 1,10-2,32), el antecedente de diabetes (OR 1,53, IC: 1,07-2,19), el sexo masculino (OR 1,57, IC: 1,02-2,43), la lesión de un vaso coronario (OR 0,73, IC: 0,54-,99) y la utilización de stent (OR 0,70, IC: 0,52-0,95) resultaron predictores independientes de eventos en el seguimiento.

Conclusiones

La angioplastia logró resultados intrahospitalarios y una tasa de eventos durante el seguimiento similares a los descriptos en la literatura. La incidencia de eventos alejados se relaciono con el cuadro clínico de presentación, el antecedente de angioplastia previa, la utilización de stent, el antecedente de. diabetes, el sexo masculino y la enfermedad de múltiples vasos.