Desnivel del segmento ST sin dolor en ergometría II : Evaluación y seguimiento de pacientes asintomáticos con antecedentes coronarios

pp 441-448

Resumen

Con el objeto de obtener un registro de pacientes coronarios crónicos con isquemia silente detectada por la ergometría, valorar su pronóstico, evaluar el riesgo relativo de diferentes variables e investigar el valor predictivo de la aparición del desnivel del segmento ST a una capacidad funcional igual o menor a 4 mets, fueron incluidos 57 pacientes (54 hombres) con una edad promedio de 58,2 años (entre 36 y 74) en una metodología de estudio y tratamiento . Treinta y cinco tenían infarto previo : 23 de cara inferior, 7 anteroseptal, 3 de cara lateral y 2 de cara anterior . Catorce tenían antecedentes de angor y 8 habían sido revascularizados (4 con puente aortocoronario y 4 mediante angioplastia) . Nueve pacientes desarrollaron el desnivel del segmento ST a 4 mets o menos (16 §/@) ; se les efectuó coronariografía, demostrándose lesiones de 3 vasos en 6 (66,7'4), de 2 vasos en 2 (22,2'4) y de 1 vaso en 1 paciente (11,1'4) . Se efectuó revascularización miocárdica en 5 de estos sujetos . Cuarenta y ocho tuvieron una capacidad funcional límite mayor de 4 mets, 29 de ellos con radioisotopos "positivos" (60 %) . A 16 se les efectuo coronariografía : 4 pacientes tenían lesiones de 3 vasos (25 %), 9 de 2 vasos (56,3 %), 2 de 1 vaso (12,5 %) y en 1 paciente no se detectaron lesiones (6,2 %). Tres pacientes de este grupo fueron revascularizados . Los 13 restantes tenían escaso territorio isquémico y capacidad funcional alta (superior a 7 mets), por lo que no se les efectuó coronariografía y se indicó tratamiento médico . A los 19 pacientes con estudios radioisotópicos

"negativos" se les efectuó tratamiento médico . A uno de ellos se le realizo coronariografía fuera de protocolo sin evidenciarse lesiones coronarias . Se efectuó el seguimiento en todos los pacientes durante un promedio de 44,28 meses (entre 4 y 65) . Se produjeron 17 eventos (29,8 % ; 7,95 % anual). El primer evento fue la aparición de angor en 14 pacientes (24,6 . ; 6,61* anual), insuficiencia cardíaca en 2 (3,5 % ; 0,95 % anual) e infarto asintomático en 1 paciente (1,75 % ; 0,47 % anual) . En el seguimiento posterior de los pacientes con eventos se detectaron 3 muertes cardíacas (5,2 % ; 1,42 % anual) . Las variables que tendieron a indicar un riesgo mayor para el desarrollo de eventos fueron la hipertensión arterial previa, el antecedente de dislipidemia, el "empeoramiento" de la ergometría y la demostración de isquemia por radioisotopos en pacientes con capacidad funcional superior a 4 mets . El valor predictivo para enfermedad de 3 vasos de la capacidad funcional igual o menor a 4 mets fue del 66,6 % .