Comportamiento funcional de lesiones de grado intermedio. Evaluación mediante Doppler intracoronario, angiografía digital y estudio de perfusión con imágenes tomográficas

pp 139-149

Resumen

Objetivo

Muchos son los factores anatómicos y fisiopatológicos que influyen en el comportamiento funcional de las lesiones de grado intermedio, generando dificultad para su evaluación por angiografía digital . El objetivo de este trabajo fue comparar la evaluación de la severidad funcional de las lesiones de grado intermedio (40-60%) mediante el flujo de reserva coronaria utilizando el Doppler intracoronario (velocidad de flujo con adenosina/basal), la estimación visual angiográfica, los parámetros cuantitativos obtenidos de la angiografía digital y los estudios de perfusión tomográficos, que fueron utilizados como patrón de referencia .

Material y método
Se incluyeron en forma prospectiva 22 pacientes, analizándose 23 arterias coronarias con lesiones de grado intermedio. Por estimación visual de dos observadores independientes, sin conocimiento del resto de los estudios, las lesiones se clasificaron en funcionalmente significativas o no significativas. Por angiografía digital se midieron: diámetro luminal mínimo, longitud y grado de estenosis . En la sala de cateterismo se les realizo la determinación del flujo de reserva coronaria mediante el Doppler intracoronario, definiéndolas como normales, con flujo de reserva coronaria >_2, o anormales, con flujo de reserva coronaria < 2 . Las lesiones se clasificaron en dos grupos, según los estudios de perfusión tomográficos realizados dentro de los 14 días del cateterismo, definiendo las 23 arterias engrupo A (n: 14) no isquémicos, y grupo B (n : 9) isquémicos,(si presentaban defecto transitorio de perfusión durante el apremio) . Los grupos A y B no presentaron diferencias significativas en edad, factores de riesgo y clasificación de las lesiones según la arteria coronaria (tipos A, B o C) . Se calcularon: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de los estudios de flujo de reserva coronaria y estimación visual respecto de los estudios de perfusión tomográficos . La concordancia entre los estudios de flujo de reserva coronaria y los de perfusión tomográficos se analizaron con la prueba de Kappa y Mc Nemar para datos apareados .

Resultados
No se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al diámetro luminal mínimo (1,52 ± 0,3 mm versus 1,47 ± 0,3 mm), longitud (8,04 ± 5,5 mm versus 7,97 ± 2,9 mm) y porcentaje de estenosis (52,4 ± 3,8% versus 49,8 ± 5,5%) entre los grupos A y B, respectivamente. La sensibilidad (flujo de reserva coronaria 89% versus estimación visual 56%), especificidad (flujo de reserva coronaria 93% versus estimación visual 43%), valor predictivo (flujo de reserva coronaria 89% versus estimación visual 44%) y valor predictivo negativo (flujo de reserva coronaria 93% versus estimación visual 57%) fueron significativamente mayores para los estudios de flujo de reserva coronaria medidos por el Doppler intracoronario. La concordancia del flujo de (...)