Fatiga, conducción oculta y supernormalidad como determinantes de bloqueo auriculoventricular, paroxístico

pp 415-419

Resumen

EI bloqueo auriculoventricular paroxístico (BAVP) en fase 3 ha sido atribuido a conducción oculta. Por otro lado, fa ''fatiga'' puede prolongar el perlodo refractario del sistema His-Purkinje y crear así las condiciones necesarias para que se produzca conducción oculta e inducir BA VP. Se presenta un caso en el que el BAVP fue inducido por fatiga en la porción distal del His; antes de provocar el BAVP se demostró la presencia de conducción ocuIta durante la fase supernormal de la conducción oculta durante la fase supernormal de la conducción. Un hombre de 55 años de edad, con mareos, mostró en el ECG ritmo sinusal con bloqueo A V de segundo grado Mobitz neon periodicidades 2: 1, 3:2 y 4:2 y hemibloqueo izquierdo anterior. Se efectu6 un estudio electrofisiológico con registro del eIectrograma del haz de His, estimulación auricular y ventricular. Los registros de control revelaron conducción AV 1:1 con intervalos HV de 120 mseg. EI período en el haz de His fue de 550 mseg, medido con estímulos aislados durante el ritmo sinusal. La conducción oculta durante la fase supernormal se ma1Ìifestó por el bloqueo de la siguiente onda P (P2) y la prolongación del HV de la tercera onda P (P3), dentro del período refractario. La estimulación auricular con frecuencias de 110 latidos por minuto 0 más indujo el bloqueo de hasta seis ondas P consecutivas. AI detener la estimulación auricular, el BAVP se mantuvo con periodicidades 4:1 y 4:2 a pesar de la disminución de la frecuencia cardíaca. La conducción del primer latido en estos periodos tuvo un HV de 200 mseg, mientras que el segundo latido 10 hizo, durante la fase supernormal, con un HV de 120 mseg. La estimulación ventricular también indujo BAVP por fatiga del Haz de His, sin que hubiera evidencia de conducción alas aurículas. Luego de interrumpir la estimulación ventricular se produjo un perfodo corto de BAVP aI que siguió bloqueo AV de segundo grado Mobitz II con conducción supernormal. Se analizó la conducción supernormal como conducción oculta en el haz de His. La fatiga pudo determinar los incrementos del período refractario y ser responsable de los episodios de BAVP. Aunque durante la conducción AV 1:1 el período refractario fue casi normal, la prolongación inducida por la fatiga permitió revelar la conducción supernormal.