Reanimación cardiopulmonar extrahospitalaria. Niveles de acción y corrección

pp 177-184

Resumen

Se presenta el relevamiento de paro cardiorrespiratorio extrahospitalario (PCRE) en una población cerrada, asistida por un sistema de unidades móviles de cuidado intensivo. Se evalúa la respuesta a la reanimación (RCP) efectuada considerando sexo, edad, patología previa y forma de presentación. Se realiza una revisión crítica de cada sector interviniente de acuerdo con niveles de acción y corrección que se proponen por primera vez en nuestro medio. Entre 1986 y 1989 se recibieron 77 pedidos de asistencia (Nivel I) por PCRE. El tiempo de atención promedio fue de 6 minutos. Se excluyeron 29 pacientes, 23 por demora en el llamado y 6 por padecer enfermedades terminales. Los 48 pacientes restantes recibieron RCP (Nivel 11). Su edad promedio fue de 68,7 años y 29 pacientes (60,4"10) pertenecían al sexo masculino. La causa del PCRE pudo establecerse en 19 pacientes (46,3"10), siendo cardiovascular (CV) en 17 (89,5"10); 8 de ellos (470/0) padecían un infarto agudo de miocardio (lAM). El modo de presentación fue asistolia (AS) en 35 pacientes (73"10), fibrilación ventricular (FV) en 7 (14,5 010) Y disociación electromecánica (DEM) en 6 (12,5 "10). Se logró éxito primario en 12 pacientes (25"10), correspondiendo a la AS eII7,5%, a la FV el 42,8"10 y a Ia DEM e150"lo. De los 12 pacientes internados (Nivel m) sólo 7 (58,4"10) accedieron a Cuidados Intensivos, falleciendo los 5 restantes en eI Servicio de Guardia. Cuatro pacientes fueron dados de alta y permanecen vivos luego de 13,2 meses de seguimiento (Nivel IV); todos presentan insuficiencia cardíaca. Conclusiones y propuestas: 1) Cuando fue establecida la causa CV, fue casi excluyente en el PCRE, y dentro de ella el lAM ocupó el primer lugar; 2) la presentación del PCRE más frecuente fue la AS, incidiendo negativamente en el éxito primario y determinando un peor pronóstico alejado; 3) el sexo femenino tuvo mayor éxito primario, mientras que la edad no fue un factor de riesgo adicional en este grupo; 4) el Nivel I requiere intensas medidas de educación en RCP a la comunidad, el Nivel II establecer organismos de acreditación y revisión permanente, el Nivel m revisión y mejoramiento de la infraestructura institucional actual y el Nivel IV la creación de equipos multidisciplinarios para el cuidado y la reinserción social del paciente reanimado.