Conducción intraventricular lenta por respuestas rápidas deprimidas en un caso de bloqueo auriculoventricular trifáscicular

pp 171-174

Resumen

Estudios in vitro han sugerido que el comportamiento tiempo dependiente del canal de calcio desempeña un papel importante en el mecanismo de los bloqueos intraventriculares . Esta hipótesis no ha sido valida por ninguna observación clínica . Sin embargo, la participación de respuestas lentas en los trastornos de conducción intraventriculares podría sospecharse cuando la conducción intraventricular es extremadamente lenta, aun después de intervalos diast´ólicos largos . En una paciente de 70 años con episodios sincopales, bloqueo de rama derecha, hemibloqueo anterior y bloqueo auriculoventricular de primer grado, el electrograma del haz de His mostró conducción lenta por la división posterior (HV 130 mseg) durante el ritmo sinusal espontaneo. Las maniobras de estimulación vagal y el marcapasos auricular permitieron establecer que la división posterior presentaba, además, un período refractario relativo muy prolongado y un período refractario efectivo corto (< 340 mseg) . Estas características, que se observan en el nódulo auriculoventricular normal, sugirieron la presencia de respuestas lentas en el sistema de His- Purkinje . Sin embargo, la conducción por la división posterior no fue modificada por el verapamil (10 mg IV) mientras que durante el efecto máximo de la ajmalina (1 mg/kg IV) el intervalo HV experimento una prolongatción ostensible (hasta 270 mseg durante el ritmo sinusal espontaneo) seguida de bloqueo auriculoventricular completo infrahisiano transitorio . Los hallazgos en esta paciente y observaciones clínicas y experimentales en el mismo sentido indican que las respuestas lentas no intervienen en el mecanismo de los bloqueos intraventriculares (aun en presencia de conducción extremadamente lenta) y que estos trastornos de conducción son producidos por respuestas rápidas deprimidas .