El desarrollo de infarto no Q postrombólisis predice mayor reinfarto y muerte en los primeros seis meses posinfarto

pp 17-28

Resumen

Nuestro conocimiento sobre los infartos no Q se basa en series previas al uso de trombólisis y en análisis de grupos heterogéneos . Evaluamos la prevalencia, perfil clínico y pronóstico a 6 meses de los infartos no Q en los 7 .663 pacientes dados de alta en el estudio internacional sobre mortalidad entre tPA y SK, que incluyó 723 pacientes de Argentina . Los sujetos recibieron trombolíticos con < 6 horas de evolución y presentaban elevación del segmento ST al ingreso . Se excluyeron del análisis 659 pacientes por bloqueo de rama izquierda, ausencia de elevación del segmento ST al ingreso o razones técnicas . Se diagnosticó infarto no Q en ausencia de ondas Q patológicas (> 0,03 seg) en el trazado de alta en aquellas derivaciones con elevación del segmento ST al ingreso . Menos del 6 vio (402/7.004 pacientes) no pudieron clasificarse como Q o no Q. Infarto no Q : prevalencia, 1 .444 (20,6ojo) ; muerte, 66 (4,6°io) ; reinfarto 90 (6,20/o). Infarto Q; prevalencia, 5 .158 (73,6 ^io) ; muerte, 179 (3,5 oio) ; reinfarto, 189 (3,6 wo). Odds ratio - 95 % con intervalo de confianza : muerte, 1,35 (1,01-1,810) ; reinfarto, 1,80 (1,22-2,66). El odds ratio con intervalo de confianza del 95 'io establecido en un modelo de regresión logística múltiple . Los infartos no Q mostraron mayor incidencia de infarto previo (20 Dio versus 17,2 0/0 ; p < 0,05), angina previa (51,2 versus 43,4% ; p<0,001), menos derivaciones con segmento ST al ingreso (3,4 ± 1,5 versus 1,6 ; p< 0,0001) y menor pico de CK (750 ± 1 .113 versus 1 .436 ± 1 .525 ; p < 0,0001). Los pacientes con reinfarto tuvieron una mortalidad del 29 % contra el 2,6 Dio en ausencia del mismo . El reinfarto precedió a la muerte en el 40,°/ de los infartos no Q y en el 34,6 Dio de los Q. En conclusión, la presencia de infarto no Q al alta luego del tratamiento con trombolíticos predice un mayor riesgo de reinfarto y muerte en el seguimiento a 6 meses . El incremento de la mortalidad podría explicarse en parte por la mayor tendencia a nuevos eventos isquémicos