Diagnóstico de vías accesorias ocultas mediante la administración de adenosina en ritmo sinusal

pp 589-596

Resumen

Introducción

La utilidad de la adenosina para poner de manifiesto la conducción retrógrada de vías accesorias ocultas durante el ritmo sinusal no se ha descripto previamente. Los pacientes portadores de vías accesorias ocultas poseen con cada impulso normal una conducción retrógrada hacia las aurículas a través de la vía anómala, que no se pone de manifiesto debido a la refractariedad de esas estructuras. La adenosina, administrada durante el ritmo sínusal, prolonga el tiempo de conducción nodal que permite la recuperación de la vía accesoria y la aurícula y pone de manifiesto la retroconducción ventriculoauricular en los registros intracavitarios y, en la mayoría de los casos, en el electrocardiograma (ECG) de superficie.

Material y métodos
Se estudiaron 12 pacientes con taquicardias paroxísticas supraventriculares mediadas por vías accesorias ocultas sometidos a procedimientos de ablación por radiofrecuencia exitosos. Una vez mapeada su ubicación y comprobada la ausencia de conducción anterógrada, durante el registro permanente de los electrogramas intracavitarios y del ECG en ritmo sinusal, se administraron 12 mg de adenosina en bolo endovenoso y se evaluó la presencia de retroconducción auricular (ecos).

Resultados
Diez pacientes presentaron vías accesorias ubicadas en la pared libre del ventrículo izquierdo y dos en el septum. En 10 de los 12 (80%) se apreciaron un total de 20 ecos (1-4 por paciente) con un tiempo promedio de aparición de 9,4 seg. Se observó la prolongación de los ciclos sinusales de 588 ±88 mseg a 652 ±69 mseg (p < 0,05) y de los intervalos AH de 73 ±13 mseg a 114 ±33 mseg (p < 0,001). En 7 de los 9 trazados ECG analizables, la onda P retrógrada se visualizó en el ECG de superficie. En dos casos hubo inducción espontánea y autolimitada de taquicardia supraventricular luego del eco. Un paciente presentó bloqueo AV completo asintomático de 4 segundos.

Conclusiones
En el 80% de los pacientes analizados, la administración de adenosina endovenosa en bolo permitió observar la retroconducción hacia la aurícula a través de la vía accesoria en forma de ecos auriculares durante el ritmo sinusal. Esta activación se pudo visualizar en el 77% de los ECG.